最新中国脑卒中康复治疗指南课件PPT.ppt 49页

'中国脑卒中康复治疗指南 一.概述脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的患者因为残疾不能独立生活。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。 二.脑卒中康复的管理三级康复体系1.一级康复：指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；2.二级康复：指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；3.三级康复：指在家或社区的继续康复治疗。 二.脑卒中康复的管理（一）.脑卒中后康复治疗机构（二）.脑卒中康复的流程1.一级康复2.二级康复3.三级康复多于发病后14天内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。如果患者能够痊愈，或者出院后只需康复指导即可在家或社区进行康复训练；如果日常生活大部分需要他人帮助，建议转至康复科或康复中心继续进行康复治疗。 二.脑卒中康复的管理（一）.脑卒中后康复治疗机构（二）.脑卒中康复的流程1.一级康复2.二级康复3.三级康复在康复科或康复中心进行。训练的主要内容是坐位平衡、站立、移乘、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、步行等。 二.脑卒中康复的管理（一）.脑卒中后康复治疗机构（二）.脑卒中康复的流程1.一级康复2.二级康复3.三级康复在家中进行常规的锻炼维持功能。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练1.尽管多数人认为病情不稳定时不适合做任何恢复性训练，但研究表明：脑卒中患者早期的活动可以防止深静脉血栓、皮肤功能衰退、挛缩形成、便秘和肺炎等并发症。2.早期康复治疗包括关节活动度训练，床上良肢位摆放和体位改变等。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练3.以往WHO提出的标准是当生命体征平稳、神经系统症状不再进展48h以后可以开始康复治疗。4.我国“九五”公关课题研究提示：在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，条件允许的情况下，可适当增加训练强度。目前还没有现成的有关康复强度或持续时间的准则。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练给予适当的渐进性抗阻训练，进行肌力强化训练；肌电生物反馈疗法与常规康复训练相结合；功能电刺激治疗。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练痉挛是速度依赖的紧张性牵张反射过度活跃的表现，是脑卒中后患者一个最重要的损害。痉挛可以导致肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练早期治疗是关键，措施包括被动扩大关节活动度，促进关节主动运动，联合应用抗痉挛药物治疗。A:非药物治疗B:口服药物C:肉毒毒素 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练A：非药物治疗如果不进行运动治疗，单纯应用抗痉挛药物，只能暂时降低肌张力，而不能改善肢体功能。肢体摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛，而且每天应该进行数次训练。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练B:口服药物巴氯芬、丹曲林和安定是常用的治疗痉挛的口服药物。大多数研究提示口服药物可以缓解痉挛和疼痛，但不能改善功能。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练C:肉毒毒素：肉毒毒素注射治疗可以选择性治疗脑卒中患者的局部痉挛。治疗上肢痉挛，可以降低肌张力，扩大被动关节活动度，改善上肢主动关节活动范围；治疗下肢痉挛：能有效缓解下肢肌张力，缓解膝关节僵硬和屈曲受限，改善步行能力。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练传统方法：肌力增强训练、关节活动度训练神经生理学方法：Bobath方法、PNF方法新兴方法：强制性运动疗法、减重步行训练、运动再学习方案。各种方案均有优缺点，没有证据表明一种康复治疗方法优于其他方法。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法（CIMT）7）减重步行训练又称为强制性治疗。该方法通过限制健侧上肢，达到强制使用和强化训练患肢的目的。CIMT的入选对象必须符合基本的运动标准：患侧腕关节伸展达到20度以上，每个手指伸展达到10度以上；没有感觉和认知功能的缺损。方法：每天6小时，每周5天，同时使用手套和吊带限制健侧上肢的使用。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍1）康复治疗开始时间2）康复治疗强度3）肌力训练4）痉挛的防治5）康复训练方法的选择6）强制性运动疗法7）减重步行训练减重步行训练最早应用于截瘫的步行训练，训练通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻，为双下肢提供了对称的重量转移，使患肢尽早负重，并重复练习完整的步行周期，延长患肢支撑期，同时增加了训练的安全性。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍触觉和本体感觉是进行运动的前提，触觉和肌肉运动知觉可以通过特定的感觉训练而得以改善。深感觉障碍训练：对关节进行挤压、负重，充分利用健肢引导患肢作出正确的动作并获得自身体会。浅感觉训练：以对皮肤施加触觉刺激为主。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍主要表现为结构和视空间功能、记忆力、执行功能、定向力、注意力障碍等。脑卒中患者3个月时认知损害的发生率可达30%。检测：MMSE、长谷川痴呆量表等。乙酰胆碱酯酶抑制剂可以改善认知功能。药物有石杉碱甲、加兰他敏、多奈哌齐等。尼莫地平能改善卒中后认知功能，降低心脑血管事件的发生率。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍卒中后抑郁（PSD）:是脑卒中后以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍。总体发生率可达40%-50%。可以使用选择性5-HT再摄取抑制剂等药物、心理治疗和社会支持等。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍发病后4个月内开始治疗，经治疗恢复的患者比自然恢复的患者人数高接近2倍。连续强化训练有助于改善脑卒中后慢性失语患者的语言技能，提示高强度的语言治疗似乎比低强度的治疗更有效。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍发生率可达22%-65%。吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良等。有约1/3-1/2的患者误吸为隐匿性误吸，需仪器检查明确诊断：电视X线透视吞咽检查、纤维光学内镜吞咽评估。对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑肠内营养。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍急性期发生率约40%-60%，6个月时下降为20%。留置尿管可以防止尿潴留、减少皮肤破溃，但留置时间超过48小时将增加尿道感染的危险性，建议病情时允许尽早拔除。脑卒中早期如出现大便失禁，多数在2周后消失；便秘和肠梗阻的发生比大便失禁更常见，大便软化剂和适当的缓泻药有一定效果。 三.脑卒中的功能障碍和康复治疗1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.认知障碍4.情绪障碍5.言语和语言障碍6.吞咽障碍7.排泄障碍8.心肺功能障碍加强监测适度训练 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.长期卧床、负重减少会造成继发性骨质疏松，引起骨折，且预后较差；2.可以进行骨密度测定；3.早期康复训练和必要的药物是预防骨折和治疗骨质疏松的有效手段；4.方法：减少卧床时间、早期床边康复训练、负重练习。5.应用减少骨质流失的药物。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.发生率约2%-8%；2.是一种表浅的、烧灼样、撕裂般或针刺样感觉，通常应触摸、接触水或运动而加重；3.推荐使用小剂量中枢性镇痛药，如阿米替林、卡马西平、拉莫三嗪，以及抗痉挛药，有助于疼痛的缓解。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.通常发生在脑卒中后2-3个月，发生率5%-84%；2.脑卒中早期应避免用力牵拉肩关节，以及肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作；3.治疗包括改善肩胛骨活动度、体味摆放、增加被动活动度以及指导患者采用正确的肩关节运动；4.偏瘫肩痛患者肩胛下肌注A型肉毒毒素有明显效果。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.主要表现为疼痛、感觉异常、血管运动障碍、水肿、出汗异常及营养障碍；2.不适当的被动活动导致肩关节外伤是引起SHS的重要原因；3.输液时液体渗漏也可能是造成SHS的重要原因；4.轻度的SHS单纯康复治疗即可有效；5.非甾体抗炎药作用较小，短期应用类固醇激素并在数周内减量有助于SHS的恢复。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.发生率为17%-81%，多数在发病3个月内；2.脑卒中早期肩关节周围肌张力下降，关节囊松弛，肩关节失去正常的锁定机制，可能出现肩关节半脱位；3.治疗过程中卧床体位不当、直立位时缺乏支持、不适当的牵拉上肢均可造成肩关节半脱位；4.经皮电刺激结合传统方法可以使肩关节半脱位平均程度减轻6.5mm（单纯传统疗法仅能减轻1.9mm）。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.使肩关节持续保持最大程度的舒适的外旋位，能够维持肩部外旋的活动范围；2.建议对已经发生关节挛缩的患者采用支具扩大关节活动度； 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.发生原因：自主活动能力受损、糖尿病、外周血管疾病、尿便失禁、体重指标过高或过低、感觉障碍，以及合并其他恶性疾病；2.干预措施：适当的体位、定时翻身、正确的移乘技术、应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况。3.避免使用圆形气圈。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.预防措施：早期运动、抗凝、间歇气压、弹力袜等；2.有条件坚持每日步行；3.注意使用肝素后有可能增加出血倾向，在使用7-10天后要进行血小板检测。 四.脑卒中后继发障碍的康复1.骨质疏松2.中枢性疼痛3.肩痛4.肩手综合征5.肩关节半脱位6.关节挛缩7.压疮8.深静脉血栓9.跌倒1.约40%的脑卒中患者在病后6个月内出现过跌倒；2.患者、家属及看护均应提高预防发生跌倒的意识。 五.其他康复措施1.康复工程和手术矫形矫形器：手矫形器、腕矫形器2.中医针灸 谢谢 NOIP2018信息学奥林匹克竞赛C++课程濮阳市第一高级中学王晓斌2018.3.1444 第一个c++程序45 注意事项（演示）程序以；（英文状态下）结束#includeusingnamespacestd;intmain(){cout<<“HelloWorld!”;return0;}46 简单的程序（a+b）输入两个正数，输出两个数的和例如输入123456则输出57947 求梯形面积输入梯形的上底、下底和高计算梯形的面积（注意计算出来可能会是小数）48 C++中的运算符+123+456=579-123-456=-333*12*3=36/12/5=212/5.0=2.4%12%7=549'