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- 2022-04-29 14:32:59 发布
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痴呆
概述(一)定义:记忆力,定向力(时间,地点,人物),计算力,逻辑思维,生活自理,人格,社交,情感,行为(二)别名:呆病,神病
历史沿革1.病机:《灵枢》:髓海不足明《景岳全书》:情志。《本草备要》:脑未满,髓渐空。清《辨证录》:痰。2.治则:《证治汇补》:养心血,调脾土。《辨证录》:通肝气,补心肾。《石室密录》:治痰。《类证治裁》:活血。
范围老年性痴呆,血管性痴呆,混合性痴呆,先天愚型代谢性脑病(肾上腺,甲状腺,垂体,甲旁腺功能减退,低血糖等)中毒性脑病(慢性乙醇中毒,铅汞等重金属中毒,巴比妥中毒,一氧化碳中毒,肝肾衰竭等)正常压力脑积水等。相当于“国标”:脑萎,健忘。
病因1.禀赋不充:先天愚型。2.年迈体虚:肝肾不足,脑髓不充。3.久病耗损:气虚,痰阻,血瘀。4.七情内伤:气滞血瘀。5.产伤、中风:脑络瘀阻,脑髓受损。
病机1.脑髓空虚:禀赋不足,年迈衰老。2.肾精亏虚:年老,久病。3.气血不足:年老,久病。4.痰瘀阻窍:七情,饮食,久病,产伤,中风。
病机病理性质:本虚标实(本虚:脑髓空虚,肾精亏虚,气血不足。标实:痰瘀。)病位:脑、心、肝、脾、肾。病理因素:痰,瘀。
辨证论治•辨证要点1.辩先天后天。2.辩久病新病。3.辅助检查:神经心理学测试,影像学,病因诊断。
辨证论治•类证鉴别痴呆:呆傻,智力减退,伴人格,情感障碍,多见于老人,进行性发展。郁证:抑郁,无智力减退,不伴人格,情感障碍,多见于中青年女性,间歇性发作。癫狂:淡漠或狂乱,无智力减退,以精神刺激为诱因,见于任何年龄。健忘:无智力减退,可为痴呆的早期表现。
辨证论治•治疗原则扶正为主,佐以祛邪。移情易性,适当锻炼。注意先兆,防微杜渐。
辨证论治•分型论治1.髓海不足,肾精亏虚:(1)肝肾亏虚——七福饮加减:填补精髓:血肉有形之品(鹿角胶,龟板胶,阿胶,紫河车);河车大造丸。水不制火:六味地黄丸加莲芯,黄连,山栀,菖蒲。痰热扰心:清心滚痰丸。阴虚火旺:知柏地黄丸。(2)脾肾两虚——还少丹。加减:脾肾阳虚明显:金匮肾气丸。
辨证论治•分型论治2.心脾两虚,气血不足——归脾汤。加减:气虚血瘀:丹参,水蛭。心阳不振:桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻,蒙蔽清窍——洗心汤或涤痰汤。加减:气虚重:前方加黄芪,白术,山药等。湿浊重:后方加胆星,菖蒲,蔻仁等。痰浊蒙窍:苏合香丸。痰火扰心:牛黄清心丸。——不可久用。4.瘀血内阻,脑络不通——通窍活血汤。加减:气虚:黄芪,党参。血虚:熟地,当归,首乌,阿胶,紫河车等。化热:夏枯草,菊花等。
转归向善,向恶。颤证,痫证,中风→痴呆。
预防与护理优生优育,避免产伤。智能训练。加强监护。早期治疗,减少损伤。预防中风。
附健忘一.定义二.范围:脑动脉硬化,各类脑损伤后遗症。三.病因病机:思虑过度,房事不节,年老久病→心脾肾虚损,痰饮瘀血蒙窍。
辨证论治1.心脾两虚——归脾汤。2.心肾不交——心肾两交汤。3.痰瘀闭阻——导痰汤,寿星丸(心气不足)。4.年老神衰——人参养荣汤。气阴亏虚:固本汤。阴阳两虚:神交汤。
转归一般较好。部分→痴呆。
病例讨论王某,女,50岁,大学学历。一年前发生脑梗塞,近来记忆力明显减退,情绪欠稳定,经常发脾气,夜寐欠安,头晕耳鸣,腰酸肢软,倦怠思卧,舌红苔薄脉细。CT示多发脑梗塞(陈旧性病灶)脑萎缩。'
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