最新心电图技能培训PPT课件 80页

'心电图技能培训 心电活动先于心脏收缩 根据需要走纸速度可以减慢或加快，1mm宽度代表的时间数也相应增加或减少。 心电图波幅过高，可以调节灵敏度（增益），使定标电压1mV等于5mm，此时1mm的高度代表0.2mV。波幅过低时，使定标电压1mV等于20mm,此时1mm的高度等于0.05mV。采用非标准的走纸速度或非标准的定标电压、记录心电图时必须表明。 二、心率的测量计算法1.心率规则时用P-P或R-R间期时间（秒）来计算心率数。计算公式：心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期，也可以查表得出。2.心率不规则时以一个P波或R波为起点，连续计算3秒或6秒内所包含的P-P或R-R间期数，若最后一个间期是不完整的则需保留一位小数，乘以20或10。 心率不规则时的测量图示在3秒内有4.7个R-R间期，故平均心室率为4.7×20=94次/分。 第二节心电图各波段的命名及正常范围一、P波心电图的第一个波，为右、左心房的除极波。右心房上部除极在前，形成P波的起始部分。左心房最晚除极的部分形成P波的终末部分。 1.P波形态呈圆钝形，有时可有轻度切迹而呈双峰样，峰距<0.04s。P波额面电轴0~+75°。与Ⅱ导联平行，Ⅰ、Ⅱ、aVF，V4~V6导联直立，aVR导联倒置。V1~V2导联常呈正负双向。2.P波时间小于0.11s。 3.P波电压（振幅）肢体导联0.05~0.25mV；胸导联直立的P波为0.05~0.15mV。P波电压小于0.05mV为电压过低，见于心包积液等。肢体导联P波电压大于0.25mV、胸导联直立P波大于0.15mV时，见于右心房扩大等。 PtfV1（PV1terminalforce）即V1导联P波的终末电势。V1导联P波呈正负双向时，计算方法为其负向部分的电压（-mm）和时间（s）的乘积。正常值>-0.03mm.s，若≤-0.04mm.s（负值增加），则见于左心房扩大或左心房负荷增加。 V1导联P波终末电势的时间与电压测量 二、P-R间期P波的起点至QRS波群起点的时间，代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，成人为0.12~0.20s。儿童及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可相应延长。 三、P-R段也称P-Q段，P波终点至QRS波群起点的平段。代表心房除极结束后激动经房室交接区传导至心室的时间，也代表心房的ST段（STa）。 四、QRS波群心电图的第二个波。通常由2~3个波组成，称之为QRS波群，代表心室肌除极的电位变化。(一)QRS波群的形态及命名第一个负向波称为Q波，第一个正向波称为R波，第二个负向波称为S波，第二个正向波称为R’波，R’波后的负向波称为S’波。 QRS波群的各种形态及命名 QRS波群中的各波根据其大小用英文字母的大小写表示。正向波或负向波（绝对值）大于或等于0.5mV时用大写字母，否则用小写字母。可以通过波与波的比较得出而不按具体的数字标准判断。 （二）正常值1.QRS波群时间0.06~0.10s，少数正常人可宽至0.11s。2.R峰时间（Rpeaktime）又称室壁激动时间（ventricularactivationtime，VAT），从QRS波起点到R波顶点垂线的距离。 不同QRS波形态时R峰时间的测量 正常值右心室（VATv1）0.01~0.03s。左心室（VATv5）0.02~0.05s。超出者见于心室肥厚、室内阻滞等。 3．QRS波群电压（振幅）与除极方向大致平行的Ⅱ导联电压最高，在其两侧的导联则依次降低。电轴平均值投影在aVR导联的负侧，以负向波（Q或S波）为主。III与aVL导联距电轴平均值远，随着电轴在正常范围的变化，波形可正向也可负向。 六个肢体导联R波的正常最高振幅电轴平均值（粗箭头）位于Ⅱ导联正侧 R波在各导联的正常值为：RI<1.5mV，RII<2.5mV，RIII<1.5mV，RaVR<0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV，RVI<1.0mV，RV5、RV6<2.5mV，RVI+SV5<1.2mV，RV5+SV1<4.0mV(男性)或3.5mV(女性)。V1的R/S<1，V5及V6的R/S>1。QRS波群电压（正向波与负向波绝对值相加）至少在一个肢导中≥0.5mV，否则为肢导低电压；至少在一个胸导≥1.0mV，否则为胸导低电压。 4.Q波振幅小于同导联R波的1/4，时间小于0.04s。V1与V2导联不应出现q波（为无q波导联），可呈QS型。 五、J点QRS波群的终末与ST段起始的交接点。代表着心室除极结束及复极开始。抬高及压低不超过0.1mV。 六、ST段QRS波群终点至T波起点间的线段称ST段，代表心室缓慢复极。ST段时间小于0.15s。各导联ST段压低不超过0.05mV；ST段抬高在V1~V3导联不超过0.3mV、V4~V6及肢体导联不超过0.1mV。 七、T波心电图中的第3个波，代表心室快速复极时的电位变化。1．形态圆钝、占时较长，升支缓，降支陡，两支不对称，底部宽阔。2．方向与QRS波群方向一致，V1~V3导联可以直立，双向及倒置。若V1直立，V2~V6导联不应倒置；若V3导联T波倒置，V1~V2导联不应直立。3．振幅大于同导联R波的1/10，胸导联可高达1.2~1.5mV。TV1＜TV5~V6。 八、Q-T间期QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室肌除极及复极所需的时间。在正常窦性心律（心率60～100次/分）时其正常值为0.32~0.44s。与心率成反比。各导联的Q-T间期可以不同，应采用最长的。延长可使心肌易颤期延长，易诱发心室颤动。见于低血钾、低血钙及应用奎尼丁等抗心律失常药。缩短见于高血钾、高血钙及应用洋地黄类药物等。 九、U波心电图的最后一个波，因为小常被忽略。在T波后0.02~0.04s处出现，V3导联最清楚。方向与T波一致，振幅0.05~0.2mV，不超过同导联T波的1/2。增高见于低血钾、脑血管意外等。倒置见于冠心病、高血压性心脏病等。 导联的划分及心电图各波方向图中圈内的导联是倒置导联；框内的导联是多变导联；V3导联一半在框外，一半在框内，为过渡导联；其它导联为直立导联。 I与aVF导联目测心电轴 心电图读片 图1男性，46岁。体检。 心电图特征P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。P波圆钝，振幅在Ⅱ导联最高为0.1mV。P波时间0.08s。P-P间期规则，为0.72s。QRS波群：Ⅰ及aVL导联呈R型，R波伴有切迹；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V5导联呈Rs型；aVR导联呈Qr型；V1及V2导联呈rS型；V3导联呈RS型；V6导联呈qRs型。在肢体导联以Ⅱ导联的R波最高，为1.15mV；从V1~V5导联R波逐渐增高；从V2~V6导联S波逐渐减小；V1导联的R波为0.2mV，V5导联的R波为2.1mV。R-R间期规则。ST段：无抬高及压低。T波：在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1~V6导联直立，在aVR导联倒置。TV1＜TV5、V6。U波：在V2~V5导联可见直立的U波，与T波方向相同，振幅小于0.05mV。.心电图诊断1.窦性心律；2.正常心电图。 图2男性，58岁。心电图特征窦性心律，心率115次/分，PII、v1、v2高尖，PII0.30mV、Pv10.15mV、Pv20.18mV，P-R间期0.16s，电轴右偏+110°，QRSv1呈rSR’s,型，R/S≥1，V5及V6导联呈rS型，且R/S≤1，Sv5为1.1mV、Sv6为0.9mV，Tv1-v2均倒置。心电图诊断1.窦性心动过速；2.右心房扩大；3.右心室肥大。 图3男性，65岁。高血压病。心电图特征窦性心律，心率68次/分，P波形态正常，PtfV1为-0.05mm·s。P-R间期0.18s，Q-T间期0.40s，QRS波群时间0.10s，心电轴左偏-11°，RI1.20mV，Rv54.4mV，Rv62.6mV，Sv10.9mV，Rv5+Sv1为5.3mV。STI、aVL、v5压低0.05mV，STv6压低0.10mV，TI、aVL、v4、v5低平，Tv6倒置。心电图诊断1.窦性心律；2.左心室肥大；3.PtfV1负值增大。 图4女性，56岁。胸痛2天入院。临床诊断：急性心肌梗死。心电图特征窦性心律。QRS波群在Ⅰ、aVL、V2~V6导联呈QS型、V1导联呈rS型。ST段在V2~V6导联呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1~0.35mV。T波在Ⅰ、II、III、aVL、aVF、V2~V6导联倒置，其中在Ⅰ、II、aVF、V2~V6导联呈冠状T波。心电图诊断1.窦性心律；2.符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现。 图5女性，70岁。呕吐3天。血钾2.8mmol/L。心电图特征窦性P波规律出现，频率60次/分。QRS波群时间及形态正常。ST段无明显偏移。T波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2~V6导联直立，在aVR导联倒置，在V1导联负正双向。U波增高，在V5导联T波与U波融合，U波振幅与T波相等。Q-T（U）间期0.60s。心电图诊断1.窦性心律；2.T-U波融合、U波增高（符合低血钾心电图改变）。 图6男性，21岁。体检。心电图特征窦性P波形态不同，均为直立，振幅不同，P-P间期为1.16~1.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R间期、QRS波群形态、ST段及T波正常。心电图诊断1.窦性心动过缓伴窦性心律不齐；2.窦房结内游走性节律点。 图7男性，60岁。临床诊断：病窦综合征。心电图特征窦性P-P间期有长、短两种，长P-P间期1.92~2.0s，短P-P间期0.96~1.0s，长P-P间期是短P-P间期的2倍。P-R间期、QRS波群、ST段及T波均正常。心电图诊断1.窦性心律；2.二度Ⅱ型窦房阻滞。 图8女性，72岁。心电图特征P波规律发生，在I、II、aVF、V5及V6导联直立，aVR导联倒置，为窦性心律。P-P间期0.68s，频率88次/分。各导联均可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时间为0.12s，T波与QRS主波方向相反，其前无P波，偶联间期相等，代偿间歇完全，为室性期前收缩。每一窦性心搏后跟随一个室性期前收缩，为二联律，且室性期前收缩落在前一心搏T波降支，呈RonT型室性期前收缩，该QRS波群在V1导联主波向上，V5、V6及II、III、aVF导联主波向下。在室性期前收缩的ST段与T波交界处见一未下传P波。心电图诊断1.窦性心律；2.RonT型室性期前收缩呈二联律。 图9男性，90岁。心电图特征窦性P-P间期互差0.16s。V1、V2导联第5和8个提前出现的P’波与窦性P波不同，P’-R间期为0.18s，偶联间期相等，代偿间歇不完全，为房性期前收缩。QRS波群形态在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。心电图诊断1.窦性心律不齐；2.房性期前收缩；3.异常q波。 图10男性，70岁。临床诊断：高血压病。心电图特征P波消失，出现形态、振幅及间期不同的f波，个别f波振幅达0.3mV。QRS波群时间正常，RV5为3.4mV，SV1+RV5为4.8mV。R-R间期绝对不等，平均心室率142次/分。ST段基本正常。T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联低平。心电图诊断1.快室率心房颤动；2.左心室肥大。 图11女性，19岁。体检。心电图特征P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，在aVR导联倒置，P-P间期规则，频率67次/分。P-R间期0.09s。QRS波群起始部有δ波，QRS波群时间0.15s，P-J间期0.24s；Ⅰ、aVL导联δ波及QRS波群主波负向，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联δ波及QRS波群主波正向。V1导联ST段压低0.05mV及T波倒置。心电图诊断1.窦性心律；2.心室预激A型。 图12女性，20岁。两条为Ⅱ导联连续记录。心电图特征窦性P-P间期不规律，最大互差0.36s。当窦性P-P间期超过1.10s时均可见到异位P波（P"波）出现，P"-R间期0.14s，有时连续出现两次，形成房性逸搏；有时连续出现3次，P"-P"间期1.10s，心室率55次/分，形成房性逸搏心律。QRS波群时间及形态正常。ST段及T波正常。心电图诊断1.窦性心律不齐；2.房性逸搏及房性逸搏心律。 图13男性，73岁。心电图特征窦性P波间断出现，P-P间期0.90s，频率67次/分，P-R间期0.16s，QRS波群时间及形态正常，ST段及T波正常。在窦性P波之后可见两阵连续5次提前出现的倒置P＇波，P＇-P＇间期0.32~0.42s，平均频率162次/分，为房性心动过速。P＇-R间期0.16~0.20s，QRS波群时间正常，形态基本正常，ST段无偏移，T波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置。心电图诊断1.窦性搏动；2.短阵性房性心动过速。 图14男性，50岁。临床诊断：冠心病。心电图特征窦性P波规律出现，在窦性QRS波群之后可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波与QRS波群主波方向相反，其间可见未下传的窦性P波（箭头处）；偶联间期相等，代偿间歇完全。R4之后宽大畸形的QRS波群连续出现，形态相同，R′-R′间期规则为0.34s，频率176次/分。心电图诊断1.窦性心律；2.室性期前收缩；3.单形性室性心动过速；4.房室分离。 图15男性，26岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图特征窦性P波规律出现，频率65次/分。P-R间期0.36s。QRS波群时间及形态正常。ST段及T波正常。心电图诊断1.窦性心律；2.一度房室阻滞。 图16男性，40岁。4点52分连续记录的动态心电图。心电图特征窦性P波规律出现。P-R间期逐渐延长，为0.16~0.36s，延长的增量不呈逐渐缩短，最后P波不下传，导致QRS波群脱落，呈周期性变化，每个周期的时间不等。QRS波群终末部出现J波，ST段呈凹面向上抬高0.2mV。T波直立。心电图诊断1.窦性心律；2.二度Ⅰ型房室阻滞（不典型房室交接区文氏现象）。 图17女性，16岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图特征窦性P波规律出现，频率80次/分。P-R间期不固定。QRS波群时间及形态正常，R-R间期规则为1.20s，频率50次/分。ST段及T波正常。心电图诊断1.窦性心律；2.三度房室阻滞；3.房室交接性逸搏心律。 图18女性，67岁。临床诊断：冠心病。心电图特征窦性P波规律出现。P-R间期0.14s。心电轴﹣25°。QRS波群时间增宽为0.16s，I、aVL、V5及V6导联呈R型，顶端出现切迹，q波消失，ST段压低及T波倒置；V1及V2导联呈rS型，ST段稍抬高，T波直立。心电图诊断1.窦性心律；2.完全性左束支阻滞。 图19男性，83岁。心电图特征窦性P-P间期规则。P-R间期0.20s。心电轴+52°。QRS波群时间增宽为0.14s，在V1导联呈rSRˊ型，III及aVR导联出现终末增宽的r波，在I、aVL、V5及V6导联出现终末增宽的s波，T波方向与QRS波群终末传导延缓部分的方向相反。心电图诊断1.窦性心律；2.完全性右束支阻滞。 图20男性，65岁。临床诊断：冠心病。心电图特征窦性P-P间期为1.12s，频率54次／分。P-R间期0.16s。心电轴﹣53°。QRS波群时间正常，其形态在II、III、aVF导联呈rS型，在I、aVL导联呈qR型，RaVL>RI。T波在II、III、aVF导联倒置，TV1＞TV6。心电图诊断1.窦性心动过缓；2.左前分支阻滞；3.下壁导联T波倒置及TV1＞TV6。 '