最新类风湿关节炎的中医治疗课件PPT.ppt 50页

'类风湿关节炎的中医治疗 是一种病因不明的自身免疫性疾病多见于中年女性我国患病率约为0.32-0.36% 骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节 受累关节数（0-5）1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3＞10至少一个为小关节5血清学抗体检测（0-3）RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低低度阳性2RF或抗CCP至少一项高低度阳性3滑膜炎持续时间（0-1）＜6周0≥6周1急性期反应物（0-1）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1ACR/EULAR2009年RA诊断标准6分或以上肯定RA诊断 治疗方案—药物治疗NSAIDsDMARD/SAARD/免疫抑制剂糖皮质激素植物药 植物制剂雷公藤青藤碱白芍总甙 类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。历节：《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。”历节风：《诸病源候论》“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。 “白虎病”、“白虎历节”《济生方》“白虎历节……其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。近代又称为“尫痹”、“顽痹”。 金实老师习医已五十载，于类风关证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。 一个原则：以辩证为主结合辨病的治疗原则——辩证论治是基础中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。——结合辨病治疗中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。 六个治疗要点：（一）、风湿相搏，当先发汗《金匮》：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。”祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。发表取汗法适应证：RA初起，气候骤变，肿痛骤然加重。功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。常用药：轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。 （二）、病情活动多用清法清法适应证（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴——风湿热痹（2）肿痛急剧加重，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。功效：有利于抑制病势，缓解病情。常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。（3）温清并用急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESR、RF明显升高等表现，应温清并用。功效：减轻症状，控制病情。常用药：桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。 （三）痹从络治，剔络和络经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道。RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。 1、虫类剔络叶天士：“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。”吴鞠通：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。常用药：全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蛴螬、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁虎等。 《本草纲目》52巻，记载动物药243种，其中有关袪风除湿，活血通络，治痹定痛药物45味。《中华本草》记载袪风湿，治痹痛的动物药100余种。按动物来源分类涉及哺乳动物，节肢动物，环节动物、爬行动物、两栖动物、鱼类、鸟类等。上述药物各具特性，宜辨证选用。动物药应用要点：辨证选药合理配伍，协同增效，切忌堆砌组方。审察利弊，减少毒副作用。 2、化瘀通络血络痹阻，不通则痛，当化瘀通络。RA病期与瘀血关系：早期瘀滞、中期瘀结、晚期瘀积。常用药：桃仁、红花、全当归、川芎、莪术、三棱、鬼箭羽、路路通、虎杖及地鳖虫、全蝎、水蛭等虫类药。 3、化痰开络RA病期与痰关系：早期痰湿，中期痰浊，晚期老痰顽痰。常用药：南星、白芥子、半夏、茯苓、苍术、白附子、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、僵蚕、地龙、全蝎、蚕砂等虫类药。 4、藤类入络藤类緾绕蔓延，无所不至。《本草便读》：“凡藤类之属，皆可通经入络”。常用药：鸡血藤、忍冬藤、大血藤、络石藤、海风藤、青风藤、雷公藤等。各具特点，选择使用。 5、养血和络《医学心悟》：痹者“散风为主，而以除寒袪湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。”常用药：当归、川芎、芍药、地黄、阿胶、鹿角胶、龟板胶等。个人体会：治血强于补肾。 （四）疼痛剧烈，强力定痛。常用药：川草乌、穿山甲、徐长卿、马钱子、细辛、芍药、玄胡、及全蝎、蜈蚣、穿山甲等虫类药。上药各具特点，多有毒副作用，注意用法用量。 （五）根据病位，药物引经。上肢：桂枝、羌活、姜黄。下肢：独活、牛膝、木瓜颈项：葛根、伸筋草、桂枝腰部：桑寄生、续断、杜仲小关节：土贝母、猫眼草、灵仙 2010年总经理办公室职责青岛公司2010-22021/8/631 部门职责人力资源与员工关系根据公司业务需要，制定人力发展计划；核心业务：招聘、培训、薪酬；基础业务：人事档案、员工关系、劳动合同、商业保险做好员工关系工作行政后勤与信息管理做好公司项目上的行政及后勤管理工作，服务于公司全体，保证良好的工作环境及秩序。物业协调工作。总经理办公室代表地产负责对接青岛万科物业工作计划、流程制度、法律管理推动公司完成一级计划制定；梳理并建立完善的工作流程管理体系为公司业务提供法律服务，预防法律风险32 小组职责人力资源管理与员工关系1．人力资源战略规划：依据企业总体发展战略，制定的企业人力资源开发与管理的纲领性长远规划。2．人力资源管理的基础业务：岗位分析与岗位评价是对企业所有工作岗位的特征和任职要求进行界定和说明，结果是形成每一个工作岗位的职位描述、任职资格要求、岗位业务规范；岗位评价是对企业各工作岗位的相对价值进行评估和判断，岗位评价的结果是形成企业不同工作岗位的工资体系。3．人力资源管理的核心业务包括招聘、培训、绩效考核、薪酬管理。4．人力资源管理的其他工作：日常事务性业务内容，如人事统计、员工健康与安全管理、人事考勤、人事档案管理、员工合同管理等。33 小组职责行政后勤与信息管理1、具体包括相关制度的制定和执行推动、日常办公事务管理、办公物品管理、文书资料管理、会议管理、涉外事务管理，还涉及到出差、财产设备、生活福利、车辆、安全卫生等2、信息管理：信息包括企业外部信息和内部信息。外部信息具体包括：国家法律法规、当地政策制度、突发事件等。内部信息具体包括公司信息上报、集团信息共享等3、物业协调：代表地产负责与物业进行业务协调与管理34 小组职责计划流程与法律制度1、建立公司完善的流程体系；2、监督并推进公司一级计划的执行情况；3、预防法律风险4、执行总经理相关业务指示35 岗位职责计划流程与法律制度1、公司运营计划管理1-1、组织战略运营执行小组例会；1-2、组织召开运营计划提报会；1-3、按时推进会议纪要的工作成果达成；1-4、发布公司一级计划节点和战略运营管理委员会决议；2、公司战略及KPI管理2-1、组织编制公司战略地图和公司层级衡量指标；2-2、组织分解部门重点工作计划（KPI）和评分办法；2-3、组织签订KPI责任状，并在公司范围发布；2-4、定期回顾，根据内、外部情况变化，调整公司战略地图和重点工作计划，并在公司范围发布；2-5、汇总公司级重点完成情况并在公司经营例会上提报；2-6、组织评分部门互评，汇总部门级计划完成情况，提交公司考核。36 岗位职责计划流程与法律制度3、公司会议体系管理1-1、建立公司会议体系并组织实施；1-2、组织管理层会议，确定会议时间、地点、形式、内容和人员，组织落实资料准备、会务等；1-3、列席总经理参加的全部会议（非机密），视需要记录；1-4、跟踪会议决议的执行情况。4、总经理相关工作2-1、撰写相关文稿，呈送总经理审批；2-2、传达总经理指示，跟踪反馈执行情况；2-3、完成总经理布置的专项工作；37 计划流程与法律制度5、公司流程管理5-1、组织公司制度的起草、修订和发布工作；5-2、根据公司战略和重点工作，组织公司级业务流程优化和再造；5-3、参与集团重点流程优化项目，推广适合公司的流程管理方案；5-4、结合业务需求和管理需要，组织实施公司审批权限和审批系统调整；5-5、对于优化完毕的流程，督促业务部门组建流程运营团队，监控流程运营情况；5-6、跟踪、反馈流程优化及调整的执行情况；5-7、负责流程文化建设和流程能力建设及提升；5-8、协助集团、区域的流程改进管理。岗位职责38 计划流程与法律制度6、法律事务：公司运营过程中的法律风险控制6-1、合同的起草及审批：包括但不限于工程类合同、设计类合同、银行类合同、预售合同及补充协议、广告发布合同、房屋租赁类同、人事服务动合同；6-2、公司对外发函起草及审核：包括对合作单位、客户、第三方等函件；6-3、格式合同版本制定及完善；6-4、公司对外营销广告资料审批：包括但不限于宣传册（售楼书）、报刊广告、沙盘/模型、围档、品牌及项目介绍资料、售楼处、接待处包装、示范单位（样板间）、效果图、对项目红线外不利因素的提示、关于项目配套车位的介绍及其它宣传资料；6-5、客户投诉协助处理：目前有相当一部分投诉都需要事先评定法律风险，因投诉而产生的赔偿、补偿需要与客户另行签订《补充协议》或由客户出具《承诺函》等法律文件。有时需要与客户进行谈判；6-6、法律风险检查；6-7、开盘、交付法律支持；6-8、诉讼管理；6-9、法律信息月报、紧急法律事件上报；6-10、房地产法律信息汇总及立法信息收集；6-11、法律培训；6-12、案例分析、房地产法律法规分享等。岗位职责39 计划流程与法律制度6、法律事务：项目获取前工作6-13、包括为房地产投资项目提供法律咨询；法律尽职调查；项目获取交易结构设计；项目获取商务谈判；《合作意向书》、《框架协议》、《合作协议书》、《股权转让协议》、《债权债务转移协议》及相关项目获取协议的起草及修订；获取项目流程管理；起草与项目获取的声明、公告、致函等。6-14、为公开招拍挂项目提供法律意见。项目获取后工作6-15、包括项目获取后的公司交割（包括但不限于目标公司法律文件、公司运营文件、公司印鉴等）；合作协议的阶段性工作跟进；项目工商变更、工商登记法律文件的起草；项目获取后的声明、公告、致函等。6-16、完成集团、区域、公司交代的其他有关工作岗位职责40 IT管理1、IT管理1-1、配合集团IT基础架构相关项目的推广及执行；1-2、组织公司网络及机房IT设备的购置及维护；1-3、负责公司应用系统相关的各种业务功能实现、规范、流程指引制定和业务培训；1-4、负责公司基础信息平台管理（公司内网、文档服务管理、打印服务、信息安全管理）；1-5、公司各应用系统（知本家、EAS、K2、会议管理、资产管理、京华档案）权限管理及功能推广；1-6、负责公司新项目的弱电规划建设部署；1-7、负责驻场人员的日常管理和考核。岗位职责41 档案、资产管理1、档案管理1-1、档案日常管理：档案接收、整理、编目、归档、利用、销毁，保护档案的完整性；1-2、公司档案体系规划，确保档案的科学利用；1-3、监督、指导、检查各部门、项目部日常档案的管理情况，定期与各部门、项目管档案管理员交流，加强干干管理意识；1-4、负责组织培训各部门、项目档案管理员。2、合同管理2-1、负责审查合同的完整性，并进行编号；2-2、合同用印管理：合同编号确认后方可进行用印管理，合同文本多与1张需加盖骑缝章。2-3、合同归档管理：将合同审批表、合同原件及附件一同装订存档，同步更新电子《合同目录表》并在知本家系统中进行归档，合同扫描后放入档案库房存放；2-4、合同借阅管理：填写《档案借用申请表》，经借阅部门负责人签字后办理。岗位职责42 档案、资产管理3、资产管理3-1、固定资产日常管理：资产验收及入库出库、资产标签打印机张贴，负责资产的日常使用，维护并保证其正常运行。3-2、资产调拨：合理使用资产，保证现有资产的最大化利用。3-3、资产盘点：每月有各部门档案管理员自盘，并与每月30日汇总至公司档案管理员；公司档案管理员每半年盘点一次，对最终更新的台帐进行签字确认存档对盘亏、盘盈情况进行解释，并出具处理意见。3-4、资产报废：对提出报废的资产进行确认，确认无误后进行报废处理，保障资产的最大化利用。4、印章管理印章保管、使用及盘点，保障安全、规范的使用印章。岗位职责43 行政后勤管理1、办公环境管理1-1、环境管理：绿植管理、卫生管理1-2、合作资源：水电管理、物业沟通、车位管理等1-3、设施管理：保证设施运行正常并能对问题及时处理更换1-4、安全管理：安全保卫及物业驻场人员的管理2、办公用品管理2-1、采买渠道：采买渠道的优化及完善；2-2、标准配备：根据不同时期的要求，制定不同的办公用品配备及领用标准；2-3、报纸预定3、车辆及司机管理3-1、用车流程：建立严谨、安全、顺畅的车辆使用流程；3-2、车辆维护：定期维护；3-3、班车管理：业务量分析，费用的预算等3-4、满意度调查：定期进行车辆使用的满意度调查；岗位职责44 行政后勤管理4、员工活动（企业文化）及福利4-1、员工活动：促进员工开展健康丰盛的生活；4-2、员工体检：年度体检工作4-3、工装管理：定期制作工装及上下游管理；4-4、考勤管理：保证考勤设备正常运行及日常考勤管理4-5、员工生日：含派遣人员4-6、加班餐：周期性对加班餐进行分析和管理5、外事接待5-1、对外接待：建立高质量接待的体系；5-2、礼品管理：按照集团要求，登记各部门收受的礼品并统一处理；5-3、库房管理：卫生、有序，资料明析；5-4、合作资源：酒店、餐饮6、会议管理6-1、公司各种大小会议的组织（全员性、特定性）6-2、会议室的使用管理7、事务管理7-1、公司注册登记：保证公司的证照有效性；7-2、行政制度的建设及完善岗位职责45 人力资源管理1、战略（规划）管理1-1、根据业务参与公司组织架构编制计划；1-2、根据架构进行人员配置工作，涉及岗位标准、人员能力分析及人岗匹配；1-3、管理费用的制定工作；2、招聘管理2-1、招聘依据：根据人员编制进行招聘工作；2-2、合作资源：建立猎头、报广、综合网站、专业网站、学校的资源库；2-3、专业能力：明确每个招聘岗位的资质标准；招聘人员的定期培训2-4、标准流程：不断完善原有已经固化的招聘流程，招聘手段多样化；2-5、内部招聘：建立本地内部招聘的体系；2-6、人才地图：定期收集竞争对手的通讯录并进行分析；2-7、背景调查：重点人员的招聘进行背景调查；学历调查岗位职责46 人力资源管理3、培训管理3-1、培训需求：建立科学的培训需求工作方法和体系；3-2、层次培训：新员工、老员工、TPPMPP的培训体系（课程、讲师）；3-3、KM平台：资料推荐、优秀案例的上传3-4、培训评估：重点课程的培训评估反馈及改进3-5、培训资源：建立本地的培训资源表；定期邀请集团、区域培训资源来青3-6、讲师课程：本地讲师队伍体系、课程体系；4、薪酬管理4-1、薪酬制定：依据集团制度，进行岗位定薪；4-2、薪酬调整：年度调薪-依据集团政策，进行普调等工作；即时调薪4-3、薪酬变更：变更以月为单位，结合考勤、奖励、惩罚进行调整；4-4、薪酬稽核：以月为周期，对每月工资发放前进行变更后的核查；4-5、薪酬发放：依据集团政策及工作流程，按时发放地产、派遣员工的工资；4-6、薪酬调研：以年度为单位，收集集团、兄弟公司情况决定是否进行；岗位职责47 人力资源管理5、绩效管理5-1、考核体系：建立以KPI为指标的部门考核体系（协助彭洁）；季度集团平台考核运用；5-2、考核调整：以季度为周期，绩效考核关系进行调整；5-3、强制排序：完成季度、年度各层级、各部门的强制排序；年终排序输入人事系统；5-4、考核面谈：以季度为周期，以优秀和需改进两类人为对象进行总办面谈；转正面谈；5-5、绩效目标：考虑如何建立以绩效目标为考核导向的绩效体系文化5-6、PDP（优才人员）：TPP/MPP管理6、员工关系6-1、社会保险、公积金，劳动合同；招用工办理、失业办理；6-2、档案关系、组织关系、人才引进；6-3、大学生户口办理；6-4、职称、资质办理；6-5、员工敬业度6-6、企业文化活动（例如2009年的8848的登山活动）岗位职责48 人力资源管理7、员工福利7-1、员工福利政策宣传及具体办理7-2、新公司的各种福利制度完善；8、职业生涯规划8-1、参照集团管理和专业序列制定青岛公司的任免流程及制度；8-2、原则上每年2次的任命通知发送；岗位职责49 50'