最新中学生常见心理问题的识别与简单干预.课件PPT.ppt 50页

'中学生常见心理问题的识别与简单干预. 什么是心理咨询？心理咨询=照镜子每个人都有眼睛，可是我们只能看到别人而无法看到自己；每个人都有心灵，可是我们常常感慨：“不识庐山真面目，只缘身在此山中”！心理咨询师就像一面清澈的镜子，可以帮助你更加客观地看到你自己，帮助你更清晰地自我观照！心理咨询师=拐杖拐杖不会替代你决定人生的方向和行走人生的旅途！但是拐杖能在你无助时衷心陪伴和支持你，期待你重新体会到自身的完整和力量，然后，丢掉拐杖！飞奔！！ 心理咨询是运用心理学的相关知识、理论和技术，通过咨询者与来访者的协调、交谈和辅导，提供可行性建议，针对各种适应和发展问题，与来访者共同探讨和研究，从而达到助人自助，提高心理健康水平和生活质量的目的。在汉语中，我们习惯把思想和感情叫做“心”，把条理和规则叫做“理”。心理就是心思、思想、感情的总称。心理和心理咨询的定义 保密原则。心理委员对自己所从事的工作必须严格遵守保密原则。对自己所接触的同学隐私不得向亲戚、同学或朋友等泄露，特殊情况需向心理咨询人员报告。(2)积极参加心理健康知识的培训，翻阅相关书籍杂志，初步了解心理学和心理健康相关知识。(3)学会自我调节，潜能充分发挥，不断完善自我。(4)主动帮助身边的同学。(5)心理委员在对本班同学进行心理援助时，若超出了自身的干预能力范围，应及时报告老师或向心理咨询人员报告。(6)在班级里组织开展心理健康知识的宣传活动。(7)当本班同学中出现心理危机事件时，迅速地报告给老师或者与心理咨询人员联系。班级心理委员工作职责 一方面，青少年要求独立，希望能够摆脱依赖父母的生活，渴望走出家庭，建立伙伴关系；另一方面，又缺乏信心，害怕挫折。尤其是那些性格内向，心理承受能力较弱，而自尊心又极强的青少年，很容易在集体中感到压抑感和孤独感，被这种心理阴影笼罩而不能自拔。青少年心理特点 主要表现为：学习困难，考试焦虑，难于应付挫折，青春期性心理扭曲，情绪不稳定，自我失控，心理承受能力低，意志薄弱，缺乏自信，记忆力衰退，注意力不集中，思维贫乏，学习成绩不稳定，并在行为上出现打架、骂人，说谎，考试舞弊、厌学、逃学，严重的出现自伤或伤人现象。心理健康问题表现的形式 沟通中的望闻问切 对人冷淡，并怀敌意；寡言少语，好独自呆坐，与同学交往减少；无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑；学习和工作缺乏热情，不爱运动，对事情提不起精神，精力不足，委靡不振，，注意力难集中。一般行为表现望 望抑郁：总是高兴不起来，情绪低落。焦虑：烦躁不安，爱发脾气，性格明显改变，前后判若两人。疑病：总担心自己的身体状况，把轻微的不是看成严重的疾病，到处检查治疗。恐惧：怕脏，怕得病，怕说错话。强迫：反复做某个动作。特殊行为表现 倾听能力测试1.朋友们心里有事，通常把我当成共鸣箱。是否2.我愿意倾听他人的烦恼。是否3.在社交聚会上，我从一个谈话圈子转到另一个，经常感到还会有更好的谈话对象。是否4.对方不能很快明白我的意思，我就会不耐烦。是否5.我喜欢接过别人正说的笑话或故事。是否6.别人跟我说话时，我总在想下句该说什么。是否7.大多数人说话很乏味。是否8.我通常比与我谈话的人说得多。是否9.别人和我说话时，要重复一两次。是否10.我喜欢说，胜过倾听。是否闻 得分回答与下列答案相符的，每题得1分，然后计算总分。1.是2.是3.否4.否5.否6.否7.否8.否9.否10.否得分在8分或以上：你的倾听能力高于平均值。朋友们有困难需要找人商量时最有可能找你，你很可能在社交聚会上大受欢迎。得分在5～7分：你的倾听技巧一般。你同大多数人一样，有时你认真倾听，有时你可能心不在焉。记住，改进的空间还很大。得分在0～4分：坦率地说，你不是最好的倾听者。你拒绝的次数比倾听的次数多。建议你多一点聆听，进而改进你的倾听技巧。闻 “没人注意我，我是不受欢迎的”“我应是最好的，人人都喜欢我”“在同学面前不能出丑”闻人际交往的压力听什么？ “只有考上大学才有出路”“怕考试成绩必须再“独占鳌头”“名列前茅”“我只有考好了才有价值，别人才会喜欢我”“怕上课时被提问”“怕当众出洋相”“担心对不起师长，见不得爹娘”学习的心理负担听什么？闻 闻怎么听？消除外在与内在的干扰尽可能的消除干扰，必须把注意力集中在对方的身上鼓励对方先开口使用并观察肢体语言如果听话的人态度开放、很感兴趣，那就表示他愿意接纳对方，很想了解对方的想法，说话的人就会受到鼓舞。反应式倾听用自己的话，简要的述说对方的重点。倾听的技巧 非必要时，避免打断他人的谈话不要因为自己想强调一些枝微末节、想修正对方话中一些无关紧要的部分、想突然转变话题，或者想说完一句刚刚没说完的话，就随便打断对方的话。听取关键词关键词，指的是描绘具体事实的字眼，这些字眼透露出某些讯息，同时也显示出对方的兴趣和情绪。暗中回顾，整理出重点，并提出自己的结论通常都会有几秒钟的时间，可以在心里回顾一下对方的话，整理出其中的重点所在。接受说话者的观点倾听的技巧怎么听？ 开放性问题指对求助者的回答没有限制，允许求助者自由发表自己意见的问题。问题的类型封闭性问题指对被访者的回答内容和方式均有严格限制的问题。 问提问的误区怎么问？为了提问而提问过早地开始引导性提问只有提问没有别的表达方式为了满足自己的好奇而提问 转移注意力如果喜欢文学艺术，可以通过看书、看碟，转移他的注意力。如果喜欢户外运动，可以陪同他一同运动。切怎么处理？共鸣对于被安慰者所讲的内容，尽量用支持性的话语。并且对被安慰者所处的处境表示理解。 切不需要“指教他怎么做”遭受打击的人或多或少会产生自卑心理，这是最常见的问题，我们所要做的事就是帮他克服这种自卑感。首先，你要肯定。帮他回顾成功的体验引出例子让他讲述，慢慢把不愉快的事忘掉，他又会觉得自己还是很优秀的。怎么处理？ 切矛盾类型：个人与个人间的矛盾群体对个人的不满个人对某群体的不满人际矛盾的处理(1)找出矛盾所在，不满的内容是什么(2)找出引起矛盾的深层原因(3)尽量尽量让他倾述他的不满(4)尽量用问句来引导他说出不满的原因(5)尽量不要用太绝对的词语，而使用(可能、或者、也许等等) 切个人对个人的不满处理(1)充当两个人之间沟通的桥梁。(2)收集双方的意见(3)婉转地把一方的意见传达给另一方人际矛盾的处理 个人对群体的不满(1)询问该个人(A)对群体里每一个人的不同态度，了解该个人对群体里哪一个个体(B)不满较少(2)以一个局外人的身份向该个人解释该群体的行为的原因(2)促进A与B接触(前提是A、B双方都有一定的接触意愿)人际矛盾的处理 人际矛盾的处理群体对个人的不满对群体：(1)尽量避免该群体对个人做出有伤害性的行为(当面直接的语言伤害、明显的针对性为)(2)尽量减少群体对该个人的不满和抱怨对个人(1)在了解群体对该个人不满的原因后，向个人传达群体的不满(2)帮助该个人改正自己的行为，适应团体的要求，融入集体 解决方法(1)时间管理法：计划好每天的生活内容，只安排固定的时间上网，时间一到，立即下网。(2)拖延法：尽量把上网拖到最后的时间来做，先把每天的正事和其他该做的事做完，再上网。(3)满灌疗法：如果你的网瘾实在太大，不妨把所有的上网工具关闭或拆除，强迫自己在一段时间内（如3个月或半年甚至更长）不和网络有任何接触，而把原来的时间精力用来培养其他的爱好，如看小说、运动、写作、听音乐、旅游等。网络成瘾如果你发现自己喜欢上网已经到了身不由己的程度时你可能患了网络成瘾症。这是你自控能力不足的表现。后果：长时间上网，会使你与现实生活疏远、忽视了生活中的其他内容，而且还会引起心理疲劳、思维僵化、注意力扩散等不良后果。所以，要适当控制上网时间，避免网络成瘾。 1、言语上的征兆：（1）直接认真严肃地多次强调：“我想死。”“我不想活了。”（2）间接提到：“我所有的问题马上就要结束了。”“现在没有人可以帮助我。”“没有我，他们会过得更好。”“我再也受不了了。”“我的生活毫无意义。”（3）谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑（4）谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点（5）流露出无望或无助的心情（6）突然与亲友告别（7）谈论一些易获得的自杀工具2、行为上的征兆：（1）出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为）（2）抑郁的表现（3）将自己珍贵的东西送人（4）频繁出现意外事故（5）饮酒或吸毒的量增加自杀征兆 以下情况是心理压力超过应对能力的征兆，存在的越多或是持续的时间越长，就越需要帮助。1.直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值中；2.易激惹，过分依赖，持续不断的悲伤或焦虑，常常流泪；3.注意力不集中、成绩下降、经常缺勤；4.孤僻、人际交往明显减少；5.酒精或毒品的使用量增加；6.行为紊乱或古怪；7.睡眠、饮食或体重明显增减，过度疲劳，体质或个人状况下降；8.作文或其他发挥想象力的作品所透露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望、自杀或者死亡；9.任何书面或口头表达的内容像是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间……”；10.出现自伤或自杀行为如何识别在压力下可能自杀的学生？ 1.自杀无规律可寻：其实大部分自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息。2.宣称自杀的人不会自杀：当有些人向他人透露自己会自杀，尤其当用语带有恐吓成份时，并不只是说说而已。研究表明，5O％的自杀企图者在自杀前曾向他人谈论过自杀，这种人很可能会有自杀的举动，必须高度重视。3.一般人不会有自杀念头：30％～5O％的成年人都曾有过一次或多次自杀念头。对于性格健康，家庭关系好的人，自杀意念可能只是一闪而过，很少发展为真正的自杀行动；而性格或精神卫生状况存在问题的人在缺乏社会支持时，自杀念头有可能转变为自杀的行为。4.所有自杀的人都是精神异常者：事实证明，自杀的人大多不是精神病人，只有2O％的自杀者是抑郁症或精神分裂症。大多数自杀者是正常人。对自杀问题的错误看法主要有哪些？ 如何帮助有自杀征兆的人保持冷静、耐心倾听表示理解，不急于说服他们改变自己的感受询问他们是否想自杀相信他们说的话，严肃对待不承诺保密鼓励他们寻求帮助求助其他相关人员共同承担责任如果自杀性可能较高，避免其独处，并立即报告辅导员或心理咨询中心 谢谢！让每一个生命都精彩！ 短暂性脑缺血发作 1、病史采集：病史询问思路患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 体格检查：患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 本例神经系统查体：神清，言语流利，计算力、定向力、记忆力、理解力等高级皮质功能正常。双眼直接、间接对光反射灵敏，双瞳等大等圆，直径3mm，双侧眼球各向运动充分，无眼震，双侧咬肌对称有力，双侧额纹和双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，气导大于骨导，悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力，咽反射灵敏，双侧转颈和耸肩对称有力，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射正常。四肢共济运动稳准。四肢疼痛觉正常，双侧肢体振动觉正常。双侧病理征未引出。颈软，脑膜刺激征阴性。双侧颈动脉听诊区未闻及明显杂音；双足背动脉，双桡动脉搏动对称。NIHSS评分0分。患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 实验检查项目：患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 影像检查：所有高危的TIA患者均应行急诊CT或MRI检查，以明确诊断。如果CT未显示出血、肿瘤或局灶感染，病史不支持偏头痛、低血糖、脑炎或蛛网膜下腔出血，那么最可能是TIA。【临床常用影像学检查方法】头颅CT、颅脑MRI、颈动脉彩超、TCD、双下肢动脉彩超、颅脑MRA、DSA、心脏彩超。患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 诊断：对TIA患者进行临床诊断时，要遵循一些常规步骤及原则。首先应关注整体层面的问题，然后深入相关细节。诊断的关键首先要解决两个问题：①是否为TIA：即TIA诊断，通过神经系统症状、查体、影像学检查可解决；②TIA原因和发病机制：即导致TIA的病因，通过病史、临床症状、影像学检查可解决。之后明确具体的病因和发病机制，给予个体化的治疗。患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。本例诊断思路：1.定位诊断：椎-基底动脉系统根据患者中年男性，主要表现为发作性头晕、视物旋转，偶伴呕吐，定位于前庭-小脑系统；发作性右侧肢体无力，定位于左侧皮质脊髓束；脑结构影像学提示无明显异常，DSA结果提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块形成，右侧椎动脉与基底动脉交界处重度狭窄，左侧椎动脉远端接近闭塞，综合定位于左侧脑干；责任血管定位于椎-基底动脉系统。2.定性诊断：椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作根据患者是中年男性，既往有高血压、脂蛋白代谢紊乱、吸烟等动脉粥样硬化危险因素，本次为急性起病，呈发作性病程。临床主要表现为发作性眩晕、呕吐、右侧肢体无力，症状可自行缓解，恢复基本完全。查体神经系统未见明显异常；结合头颅CT和MRI提示未见明显异常，以及DSA结果提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块形成，右侧椎动脉与基底动脉交界处重度狭窄，左侧椎动脉远端接近闭塞，故诊断考虑为椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作。3.病因诊断：动脉粥样硬化性血管评价提示双侧颈动脉斑块形成、双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，为动脉粥样硬化的证据；结合发作时症状以及DSA结果提示本次责任血管为椎-基底动脉系统，故病因考虑为大动脉粥样硬化性。4.发病机制：血流动力学型（低灌注）根据患者的症状刻板，反复发作，症状持续时间短且可完全恢复，DSA提示右侧椎动脉与基底动脉交界处重度狭窄，左侧椎动脉远端接近闭塞，考虑患者本次发病机制为低灌注。 鉴别诊断：1.梅尼埃病梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，与椎-基底动脉TIA相似，但本病发作时间往往超过24小时，经常伴有耳鸣、耳部阻塞感，症状反复发作后听力下降。不伴其他神经系统定位症状。发病年龄较轻，多数在50岁以下。2.基底动脉型偏头痛本病在偏头痛发作期间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化等。本病多见于青春期女孩，多数发作与月经周期有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或畏光，累及整个视野，甚至出现全盲，同时或接着发生眩晕、耳鸣、听力减退、复视、构音障碍、共济失调、双侧性感觉异常、双侧轻瘫或精神错乱等。多在数分钟至1小时内消失，继而发现双侧枕部的搏动性头痛。间隙期一切正常。3.低血糖综合征低血糖综合征是一组由多种病因引起的综合征，低血糖症可发生广泛的神经系统损害。可表现为偏瘫、轻瘫、失语及单瘫、眩晕、共济失调、吞咽困难及声音嘶哑等各种神经系统受损症状。早期经过恰当治疗后，症状可迅速好转。延误诊断与治疗会造成永久性的神经病变。患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 治疗：TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，是最为重要的急症，同时也是积极进行二级预防的最佳时机。对TIA的正确处理可减少患者未来卒中的再发率、病死率、致残率，提高患者的生存质量，减低家庭和社会的经济负担。患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 治疗方案：1.抗血小板聚集治疗该患者既往有高血压病史、吸烟史且有动脉粥样硬化性狭窄的证据，属于高危组，给予口服氯吡格雷75mg/d。入院第6天DSA检查提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，伴不稳定斑块形成，右侧椎动脉与基底动脉交界处重度狭窄，左侧椎动脉远端接近闭塞，择期进行血管内支架成形术，给予联合抗血小板聚集治疗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/d）。2.降脂治疗该患者有动脉粥样硬化性易损斑块的证据，立即启动强化降脂治疗，目标值LDL＜2.07mmol/L或降低幅度＞40％，给予口服阿托伐他汀40mg/d，颈内动脉支架植入术后属于极高危组患者，继续强化降脂，阿托伐他汀40mg/d。出院时LDL为1.86mmol/L，降脂达标，但仍属于极高危组患者，继续强化降脂，阿托伐他汀20mg/d。3.降压治疗该患者既往存在高血压并接受降压治疗，现收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，为预防卒中复发和其他血管事件，理论上应启动降压治疗，但由于该患者本次发病机制为低灌注，所以密切观察病情变化，根据病情决定是否以及何时启动降压治疗。TIA患者的降压治疗目标值尚不明确，应根据具体情况定。一般认为应将其血压控制在140/90mmHg。患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。治疗方案：4.血糖管理该患者无糖尿病病史，入院后血糖在正常范围内，未予降糖治疗。5.支架成形术根据指南推荐，对于症状性颅内动脉狭窄的患者，血管内治疗可能有效（Ⅱ级推荐，B级证据），支架植入术前给予氯吡格雷和阿司匹林联用，持续至术后至少1个月，之后单独使用氯吡格雷至少12个月（Ⅳ级推荐，D级证据）；该患者入院第6天DSA检查结果提示右侧椎动脉远段重度狭窄，结合临床表现考虑右侧椎动脉为责任血管。病史3个月余，经药物治疗效果不明显，有介入治疗指征。同时提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄，且斑块形态不规则，考虑为易损斑块，其内有造影剂滞留，局部可形成血栓，引起动脉源性脑栓塞，患者头颅MRI可见右侧半球有小缺血病灶，考虑与此有关，有介入治疗的指征，也应予以同期行介入支架治疗。入院第12天，实施右侧椎动脉+右侧颈内动脉支架植入术后，患者症状较前明显恢复；术前、术后均给予阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板聚集治疗。6.扩容治疗该患者DSA检查提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块形成，右侧椎动脉与基底动脉交界处重度狭窄，左侧椎动脉远端接近闭塞；考虑为低灌注导致的短暂性脑缺血发作，支架植入术前静脉给予低分子右旋糖酐500ml/d。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。疾病知识拓展（一）短暂性脑缺血发作定义的演变随着医学对TIA的进一步了解以及神经影像学技术飞速发展，TIA的定义也几经变化。目前在临床上应用比较广泛的定义主要有两个：（1）基于时间的传统定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，神经缺损症状持续时间＜24小时。（2）基于组织学的新定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，不伴有通过影像学检查发现的急性梗死。（二）TIA的病因和发病机制目前短暂性脑缺血的病因与发病机制尚未完全明确。一般认为，TIA病因与发机制常分为2种类型，即血流动力学型和微栓塞型。（1）血流动力学型：TIA是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致的动脉远端一过性脑供血不足引起的，血压低时TIA发生，血压高时症状缓解，这种类型的TIA占很大一部分。（2）微栓塞型：又分为心源性栓塞和动脉-动脉源性栓塞。动脉-动脉源性栓塞是由大动脉粥样硬化斑块破裂所致，斑块破裂后脱落的栓子会随血流移动，栓塞远端小动脉，如果栓塞后很快发生自溶，即会出现一过性缺血发作。心源栓塞型TIA的发病机制与心源性脑梗死相同，其发病基础主要是来源于心脏的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如果栓子自溶则发生心源性TIA。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。（三）TIA的危险分层及早期临床评估临床上遇到TIA患者，早期对其开展危险分层、优化医疗资源配置、紧急启动TIA的临床评估与二级预防，可显著降低早期卒中的发病率以及高复发风险。较常用的TIA早期卒中危险分层工具是ABCD评分系统。建议疑似TIA的患者应早期行ABCD2评估，并尽早进行全面检查与评估。评估的主要目的是明确导致TIA的病因和可能发病机制。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。不同ABCD评分系统采用的不同危险分层分值 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。TIA全面检查和评估方法（1）一般检查：包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肝功能、肾功能及快速血糖和脂测定。（2）血管检查：所有TIA患者均应尽快进行血管评估。颈动脉血管超声和经颅多普勒超声可发现颅内外大血管病变。利用CT血管成像、磁共振血管成像和DSA等血管成像技术可获得较为准确的结果。DSA是颈动脉行动脉内膜剥脱术（CEA）及颈动脉血管成形和支架植入术治疗（CAS）术前评估的“金标准”。（3）侧支循环代偿及脑血流储备评估：通过脑灌注成像、TCD和DSA等检查评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于判断是否存在灌注异常和指导治疗有一定价值。（4）易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、高分辨MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。（5）心脏评估：如果患者TIA原因怀疑为心源性栓塞时，或45岁以上患者颈部和脑MRA检查及血液学筛查未能明确病因者，TIA发作后应尽快进行多种心脏检查。（6）根据相关病史做其他相关检查。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。TIA评价流程TIA发生后卒中风险高，因此，如果患者为新发TIA，按急症处理；如果患者TIA发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗。（1）ABCD2评分≥3分。（2）ABCD2评分0～2分，但不能确保2天之内在门诊完成系统检查的患者。（3）ABCD2评分0～2分，但有其他证据提示症状由局部缺血造成。（4）ABCD2评分0～2分，但存在心源性证据需要紧急抗凝治疗。 患者男，57岁，主因“发作性眩晕伴右侧肢体无力3个月，加重1周”就诊。'