最新脾脏及胰腺疾病超生诊断课件PPT.ppt 111页

'脾脏及胰腺疾病超生诊断 第一节解剖概要胰腺长12-15cm宽3-4cm厚1.5-2.5cm重量：60-100g胰管内径≤0.2Cm距体表3-8cm 第三节正常声像图及正常值正　常　声　像　图 腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)2、纵切扫查 二、正常值 第四节胰腺疾病一、急性胰腺炎分型：急性水肿型出血坏死型[临床与病理] [声像图表现]直接表现：胰腺肿大、轮廓不清，可达正常3-4倍，可为弥漫性或局限性；胰腺内部回声：无回声或弱回声多见，也可见不规则高回声光斑（多见于坏死型）； 急性胰腺炎←胰腺回声减低 急性胰腺炎←胰管扩张 间接表现胰腺假性囊肿胰腺内外积液、腹水、胸水胰腺脓肿胰腺增大压迫肠系膜上V和下腔V胰腺区呈气体强反射（因胰腺炎致麻痹性肠梗阻、胃肠道积气） 急性胰腺炎←胰腺周围见渗出所形成的“低回声” 【鉴别诊断】1、急腹症（急性胆囊炎、胃穿孔等）2、胰腺肿瘤3、慢性胰腺炎急性发作【临床价值】 [声像图表现]胰腺轮廓不清，边界不规整；胰腺轻度增大或局限性增大；胰腺内部回声增高，分布不均，可见带状或条状回声；常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管内结石；二、慢性胰腺炎[临床与病理] 慢　性　胰　腺　炎 [鉴别诊断]1、胰腺癌2、肝、肾囊肿3、胆系感染4、胃溃疡【临床价值】 三、胰腺囊肿真性囊肿先天性囊肿潴留性囊肿寄生虫性囊肿假性囊肿：（约50%）继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤，为位于胰腺局部的无回声区，边缘光滑，呈圆形或分叶状，单发多见； ←←←←←胰头假性囊肿→→ ←胰管扩张假性囊肿→假性囊肿→胰腺炎后假性囊肿形成 【鉴别诊断】胰腺周围囊性结构胰腺脓肿胰腺血肿胰腺囊腺瘤和囊腺癌【临床价值】 四、胰腺囊腺瘤与囊腺癌本病不常见，多发生于30～60岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。[临床与病理] 【超声表现】1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。 胰腺囊腺瘤 下列情况有恶变为囊腺癌的可能●肿块较大，形态不规则；●囊壁轮廓线模糊残缺；●向腔内突出的肿块较大；●CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；●如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。 【鉴别诊断】胰腺癌、胰岛细胞瘤多房性胰腺假性囊肿【临床价值】 五、胰腺癌（2/3为胰头癌）[临床与病理]上腹隐痛、体重减轻、黄疸；有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：●3个月内体重下降达4.5kg以上者；●年龄大于35岁；●持续性腹痛超过4周者；●厌食；●一般身体状况减退。 [声像图表现]直接征象：大小形态：胰腺肿大，形态异常，＜1cm肿瘤易漏诊；肿瘤边缘欠清晰，呈蟹足状浸润；内部回声：肿瘤多呈低回声，少数高回声或混合性；后方回声：肿瘤后方回声减弱或消失；胰管改变：胰管扩张，呈边缘光滑的串珠状；CDFI：肿块血供较少，部分可见环状血流 间接表现：肿瘤对周围脏器的压迫；肿块可挤压血管、胆管或胰管，导致梗阻；晚期可出现肝脏、周围淋巴结转移及腹水；淋巴转移:是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%～88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。 胰　腺　癌 胰　腺　癌血管受压 [鉴别诊断]慢性胰腺炎胰岛细胞瘤总胆管下段癌壶腹癌肝癌、肾癌、肾上腺癌[临床价值]超声诊断正确率为85-90%，发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，超声可于黄疸出现之前发现肿块及胆管、胰管扩张； 胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别 胰头癌与胆管癌鉴别 六、壶腹部癌[临床与病理]壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸是壶腹癌的早期症状之一，同时，胃肠道的症状较多。 [声像图表现]肿瘤较小，位于胰头及下腔V右侧；内部回声多增高；胰头正常，有时可见胰头内胆管扩张；胆管扩张较重，胰管扩张相对较轻；胆总管和胰管扩张的程度和显示长度均大于胰头癌病例。 壶腹癌与胰腺癌的鉴别 七、胰岛细胞瘤[临床与病理]胰岛细胞瘤分为功能性与无功能性两种。本病属少见病，发生于20～50岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛ß细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤。 八）梗阻性黄疸的鉴别诊断判断内、外科黄疸寻找梗阻部位寻找病因 脾脏疾病 一、解剖概要长：10-12cm宽：6-8cm厚：3-4cm脾V宽：5-8mm脾A宽：4-5mm 二、超声扫查技术1、检查前准备：2、体位及检查方法：右侧卧位仰卧位俯卧位3、切面途径左肋间切面冠状切面左肋下斜切面背部肋间切面 脾脏超声测量及正常值厚径：男性＜4.0cm，女性＜3.8cm；（脾门至脾膈面的距离）长径：最大长径：男8-10cm，女7-9cm；（下极最低点至上极最高点）传统长径：4-6cm(肺下缘至脾下端间距）宽径：5-7cm（垂直于长轴切面上的最大横径）脾面积和容积测量：S=Kxaxb=20cm2 最大长径厚度传统长径 三、正常声像图 四、脾脏疾病一）副脾表现：位于脾门处，圆形，密度、血流、造影均与脾脏一致； 二）脾肿大[临床与病理]感染性：急性、亚急性、慢性感染性疾病；非感染性：淤血性；血液病、肿瘤性；代谢性疾病、结缔组织病； [声像图表现]脾肿大诊断标准1、成年人脾厚径分别超过4.5cm，长径＞12cm；2、脾下缘超过肋缘线；3、脾脏面积指数大于20CM24、脾上极达腹主动脉前缘；5、小儿脾脏与左肾长轴比例大于1.25 脾肿大程度：轻度脾肿大：仅脾脏径线超过正常值，形态无明显改变；平静呼吸时不超过肋缘，深吸气时达肋缘下2-3cm；中度脾肿大：各径线明显增大，深吸气时脾脏超过肋下3cm，未达脐部；重度脾肿大：脾肿大使邻近器官产生压迫移位、变形或膈肌抬高，脾前缘超过锁骨中线，下缘超过脐部达盆腔； CDFI：脾内彩色血流增多，脾静脉流速降低；超声造影：轻度延迟，增强程度略低于正常脾脏，增强早期不均匀； [鉴别诊断]腹膜后巨大肿物肝左叶肿大、巨大肿瘤左肾肿物脾下垂、游走脾[临床价值] 三）脾破裂【病理与临床】【声像图表现】1、中央型脾破裂（脾实质回声异常）脾实质内见片状或团块状回声不均可增强→局限性低、无回声区（局限性血肿）→多个小片状低回声区（多个小血肿） 2、脾包膜下破裂（包膜下血肿）a、脾包膜下见梭形或不则形低、无回声区，常位于脾膈面或外侧；脾脏可受压移位；b、血肿内可有低回声团块和沉淀物，为血凝块、机化物等； 3、真性脾破裂：脾周围积液：脾周围低、无回声区，为脾周围血肿，为真性脾破裂间接征象；脾包膜连续性中断：脾实质裂口延续至脾包膜；一处或多处；腹膜腔游离积血：为重要继发征象；小量出血：于左上腹、脾周可见大量出血：无回声区扩大至盆腔、腹腔、肠间、肝周围等处； CDFI：损伤区无血流信号超声造影：明确显示损伤病灶，脾破裂区域显示为边缘清晰的轻度增强或不增强区垂直于脾表面的低回声带——脾撕裂伤；造影剂外溢——活动性出血； [鉴别诊断]脾肿瘤脾脓肿[临床价值] 四）脾梗死【病理与临床】【声像图表现】二维：脾内一个或多个楔形或不规则形低回声区，边界清楚，尖端指向脾门，内见高回声光点；CDFI：病灶处无血流，或血流中断、绕行；超声造影：部分梗死区无造影剂充填，呈无回声区梗死区旁脾动脉分支增强时突然中断； 五）脾囊肿、脾肿瘤 脾脏淋巴瘤 脾转移性肿瘤 思考题:1、试述脾脏肿大的诊断标准及分级。2、超声扫查胰腺时，哪些血管是重要的解剖标记？如何确认胰腺？3、胰腺癌大部分发生在胰腺的什么部位？声像图上有哪些特点？如何进行鉴别诊断？4、脾脏外伤的声像图表现？5、急性胰腺炎的声像图表现？ 集合的概念（二） 复习回顾 复习回顾1.集合元素的特征有哪些?怎样理解?试举例说明． 复习回顾1.集合元素的特征有哪些?怎样理解?试举例说明．2.集合与元素关系是什么?如何表示? 复习回顾1.集合元素的特征有哪些?怎样理解?试举例说明．2.集合与元素关系是什么?如何表示?3.a与｛a｝各表示什么意思？ 集合的表示方法 集合的表示方法(1)列举法：把集合中元素一一列举出来的方法． 集合的表示方法(1)列举法：把集合中元素一一列举出来的方法．(2)描述法：用确定条件表示某些对象是否属于这个集合的方法． 请用列举法表示下列集合．(1)小于5的正奇数；例1 请用列举法表示下列集合．(2)能被3整除且大于4小于15的自然数；(1)小于5的正奇数；例1 请用列举法表示下列集合．(2)能被3整除且大于4小于15的自然数；(3)方程x2－9＝0的解的集合；(1)小于5的正奇数；例1 请用列举法表示下列集合．(2)能被3整除且大于4小于15的自然数；(3)方程x2－9＝0的解的集合；(4)｛15以内的质数｝．(1)小于5的正奇数；例1 练习题:用列举法表示下列集合(1)｛x｜∈Z，x∈Z｝； 用描述法分别表示下列集合(1)抛物线x2＝y上的点；例2 用描述法分别表示下列集合(1)抛物线x2＝y上的点；(2)数轴上离开原点的距离大于6的点的集合；例2 用描述法分别表示下列集合(1)抛物线x2＝y上的点；(2)数轴上离开原点的距离大于6的点的集合；(3)平面直角坐标系中第Ⅰ、Ⅲ象限点的集合；例2 用描述法分别表示下列集合(1)抛物线x2＝y上的点；(2)数轴上离开原点的距离大于6的点的集合；(3)平面直角坐标系中第Ⅰ、Ⅲ象限点的集合；(4)抛物线x2＝y上点的横坐标；例2 用描述法分别表示下列集合(1)抛物线x2＝y上的点；(2)数轴上离开原点的距离大于6的点的集合；(5)抛物线x2＝y上点的纵坐标．(3)平面直角坐标系中第Ⅰ、Ⅲ象限点的集合；(4)抛物线x2＝y上点的横坐标；例2 练习题：(1)用描述法分别表示1到100的连续自然数的平方的集合； 练习题：(1)用描述法分别表示1到100的连续自然数的平方的集合；(2)｛x｝,｛x，y｝,｛(x，y)｝的含义是否相同？ 集合的分类(1)有限集:含有有限个元素的集合． 集合的分类(1)有限集:含有有限个元素的集合．(2)无限集:含有无限个元素的集合． 3.空集我们把不含任何元素的集合叫做空集.记作 3.空集我们把不含任何元素的集合叫做空集.记作例如：｛x｜x2＋2＝0｝＝｛x｜x2＋1＜0｝＝ 韦恩图画一条封闭的曲线，用它的内部来表示一个集合．如图：表示任意一个集合AA 韦恩图画一条封闭的曲线，用它的内部来表示一个集合．如图：表示任意一个集合AA3,9,27 韦恩图画一条封闭的曲线，用它的内部来表示一个集合．如图：表示任意一个集合AA3,9,27表示{3，9，27} 韦恩图画一条封闭的曲线，用它的内部来表示一个集合．如图：表示任意一个集合AA3,9,27表示{3，9，27}4,6,10 韦恩图画一条封闭的曲线，用它的内部来表示一个集合．如图：表示任意一个集合AA3,9,27表示{3，9，27}表示{4，6，10}4,6,10 1．表示集合的方法；2．关注“　”的应用．课堂小结 课外作业1°阅读教材；2°课本P7习题1.1第2、3题；3°预习教材P7～P8．'