最新脊柱和脊髓损伤课件PPT.ppt 75页

'脊柱和脊髓损伤 脊柱骨折Fractureofspine 发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。 过伸型损伤过伸型脱位Hangman骨折 解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带 Denis三柱学说后柱中柱前柱 病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤 分类Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折： 临床表现Clinicalsituation（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现 急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法 治疗Treatment卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定保守治疗 颅骨牵引枕颌带牵引 手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 胸腰椎前路钢板固定 颈椎前路钢板固定录象 脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI) 病理改变Pathologyalteration脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordshock脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure脊髓断裂Spinalcordbreak脊髓受压Spinalcordcompression马尾神经损伤caudaequinaN.injury 脊髓损伤的分类ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard"sSymdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome） （一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现Clinicalsituation (二)神经系统表现nervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation 2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation 3.括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退临床表现Clinicalsituation 并发症ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder压疮Decubitalulcer排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction体温调节障碍Thermoregulationdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain… 脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。（一）非手术治疗 3、药物治疗急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI （二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4、脊髓手术治疗方法脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI 颈椎前路钢板螺钉内固定Back （二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。 （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） 脊柱骨折Fractureofspine 发生率：全身骨折约5～7％。好发部位：胸腰段T10～L2。 胸腰椎骨折分类：单纯楔形压缩性骨折稳定性爆裂性骨折(BurstF.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折屈曲——牵拉型损伤脊柱骨折脱位——关节突交锁 颈椎骨折的分类前方半脱位——隐匿型颈椎损伤双侧脊柱间关节脱位单纯压缩性骨折 重度压缩所致损伤JeffersonFractureBurstFracture 过伸型损伤过伸型脱位Hangman骨折 解剖概要AnatomicaloutlineDenis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带 Denis三柱学说后柱中柱前柱 病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤 分类Classification按受伤时暴力分类：屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折： 临床表现Clinicalsituation（一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现 急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法 治疗Treatment卧床休息牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位腰背肌功能锻炼外固定石膏固定、支具固定保守治疗 颅骨牵引枕颌带牵引 手术治疗Operationtreatment手术指征：开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 脊柱后路钉棒系统+椎间融合器 胸腰椎前路钢板固定 颈椎前路钢板固定录象 脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI) 病理改变Pathologyalteration脊髓轻微伤或脊髓震荡spinalcordshock脊髓挫裂伤Spinalcorddamp&Fissure脊髓断裂Spinalcordbreak脊髓受压Spinalcordcompression马尾神经损伤caudaequinaN.injury 脊髓损伤的分类ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard"sSymdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome） （一）局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现Clinicalsituation (二)神经系统表现nervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation 2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation 3.括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后——自动反射膀胱园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁4、反射改变脊髓休克期深浅反射均减退休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退临床表现Clinicalsituation 并发症ComplicationsofSCI呼吸障碍Breathingdisorder压疮Decubitalulcer排尿障碍Mictiondisturbance肠道功能障碍Intestinesdysfunction体温调节障碍Thermoregulationdysfunction脊髓损伤后疼痛综合征Pain… 脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI1、现场救护和急诊室处理2、脊柱复位、维持稳定颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。（一）非手术治疗 3、药物治疗急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI （二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4、脊髓手术治疗方法脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI 颈椎前路钢板螺钉内固定Back （二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力＞Ⅲ级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。 （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） 执教教师：孙根喜单位：符山中心小学让图片文字动起来 我能行——少先队中队长竞选演讲稿五、一中队王芳 各位领导、少先队教师、同学们:大家好！我叫王芳，今年11岁，是五、一中队的中队长，班长。今天，我怀着无比喜悦、激动和自信的心情参加五年级少先队大队长的竞选，希望能得到大家的支持和鼓励。 我的表现１、我对学习一丝不苟，上课认真听讲、认真完成作业，因此，我每学期各科的学习成绩都是优秀。２、从一年级到现在一直担任班长和中队长职务，能够主动配合班主任老师干好日常工作，出色地组织少先队的各项活动，使我们班的少先队量化管理成绩总是名列前茅。３、我性格活泼开朗、爱交朋友。我最大的特点就是自信心强。因为我信奉一名格言就是：你相信你行你就能行。凭着这种自信和勤奋，我多次获得少先队劳动奖章、雏鹰奖章和三好学生等荣誉称号。 我若当选，有如下打算:我能行！希望在场的老师、同学们相信我、支持我！给我一次机会，投我一票，给大家一份惊喜！我一定能出色地干好少先队的各项工作！１、认真学习，当好总队辅导员和大队辅导员的小助手。２、组织好少先队的各项特色教育活动，让全年级每一们队员都能在活动中受到教育。３、落实“雏鹰行动”计划，认真组织好各中队的“假日小队”活动等。…… 谢谢指导！'