最新常用中医术语解读(3)课件PPT.ppt 87页

'常用中医术语解读(3) 常用中医基础术语阴阳：是哲学概念，表示事物的两个对立面。阳：轻清的、功能的、亢进的、运动的、上升的、热情的阴：重浊的、形质的、衰退的、静止的、下降的、寒性的。五脏都有阴阳之分。如：心阳、肾阳、肝阳、脾阳、肺气心阴、肾阴、肝阴、胃阴、肺阴。 常用中医基础术语五脏：心、肝，脾、肺、肾。功能：主要是贮藏精气。中医的五脏六腑主要是一种功能概念，不是西医的解剖学与功能学相统一的概念。比如肾并不是独立的肾脏，而是泛指泌尿系统，还包括生殖内分泌系统。又如心，不但代表循环系统的心脏的功能，还代表高级中枢的思维活动。脾不但有消化系统的功能，还参与水液代谢，与血液的正常运行有关。等等。 常用中医基础术语气：从某种意义上说，气就是指生理功能，指具有活力很强特性的物质。气的作用：主要表现为五个方面：推动作用，温煦作用，气化作用，防御作用，固摄作用。如：心气主推动血液运行。肺气主呼吸。脾气主运化、主统血。肾气主水液代谢和生殖、生长发育。等等。 常用中医基础术语营气从现代分析，营气即营养物质，是指人体必需的各种物质，包括蛋白质、氨基酸、糖类、脂类、维生素、微量元素等。营养物质是由水谷精气中的精华部分所化生。营气分布于血脉之中，随血液循环营运于全身。 常用中医基础术语卫气：指防卫免疫体系。包括机体屏障、吞噬细胞系统、体液免疫、细胞免疫等。卫外不固，易感外邪。 常用中医基础术语六气：风、寒、暑、湿、燥、火，正常情况下自然界的六种不同的气候变化。六淫：淫，有太过和浸淫之意当六气发生太过或不及，或非其时而其气，以及气候变化过于急骤，或在人体正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病。这种六气，便称为“六淫”。。六淫致病的特点：1.六淫致病多与季节气候、居处环境有关。2.六淫邪气即可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。3.六淫在发病过程中，不仅可以互相影响，而且可以在一定的条件下相互转化。4.六淫为病，多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故又有“外感六淫”之说，其所致的疾病，称为“外感病”。 常用中医基础术语疠气：是具有强烈传染性和流行性的外感病邪。或称“疫疠之气”。疠气的致病特点：发病急，病情危重；传染性强，易于流行；一气一病，症状相似。如：传染性非典型肺炎、腮腺炎等。 常用中医基础术语七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，称“七情”。五志：“七情”中的“怒、喜、思、忧、恐”为五志。五志与五脏有密切的联系。《内经》有“怒伤肝，喜伤心，思伤脾、忧伤肺，恐伤肾，”等理论。此观点被历代医家应用于养生学中，对于情志调摄、防病祛疾、益寿延年起着不可低估的微妙作用。 常用中医基础术语痰：狭义的痰：是指呼吸系统的分泌物，可吐出的痰。广义的痰：主要是机体内的体液在致病因素的影响下，失去了正常的运行途径和规律，逐步停蓄凝结成为一种黏稠状的、有害的液体。这种液体一般不咯出，而留伏在体内产生病变。 常用中医基础术语：痰某人周身皮下出现结节或肿块，经细胞学检查并非恶性肿瘤。称为“痰核”。如常见到的颈淋巴结核、皮下脂肪瘤等。中医按化痰散结医治可起效。有人常年头痛、头重如裹，闷重不适，遇阴冷天病证更为严重，舌苔白腻，厌食油腻和多饮水，称为“痰厥头痛”或“痰湿头痛”。这类病人中，有的血压较高，但长期服降压药效果并不好，特别是头重、头痛的症状得不到改善。如果按中医化痰的方法治疗症状则可很快消失。有的人皮肤溃疡、糜烂，常年渗流黏稠痰水，但不特别瘙痒、灼热，这就是“流痰”之证。这种病用抗菌消炎药物治疗效果并不理想，而以化痰为大法，却可收到满意的效果。梅核气：是痰气阻滞于咽喉，多因情志抑郁不畅所引起。治疗这种病也要化痰解郁，方可收效。 常用中医基础术语饮：即水液停留于人体局部者，因其所停留的部位及症状不同而有不同的名称。如《金匮要略》即有"痰饮"、"悬饮"、"溢饮"、"支饮"等区分。 常用中医基础术语瘀血：指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液，均称为瘀血。瘀血是疾病过程中形成的病理产物，又是某些疾病的致病因素。体内的血栓、脑出血及脑外伤所导致的颅内积血等均为瘀血 常用中医基础术语瘀血证的特点：疼痛多为刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间痛甚。肿块外伤肌肤局部，见青紫肿胀，瘀积于体内，久聚不散，则可形成积，按之有痞块，固定不移。出血，其血色多呈紫暗色，并伴有血块。在望诊方面，久瘀则面色黧黑，肌肤甲错，唇、甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张等征象。脉象多见细涩、沉弦或结代等。 常用中医基础术语气滞：气机郁滞不通的病理状态。如肝气淤滞。气逆：气上升太过或降之不及。如肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆等。中气下陷：指脾气虚损，升举无力，导致内脏位置下垂。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等。气随血脱、气随津脱：因大出血、大汗、大量呕吐腹泻导致面色苍白、汗出不止、全身软瘫、脉微欲绝之症。相当于失血、脱水导致的休克。 中医诊断常用术语恶寒与畏寒： 中医诊断常用术语恶寒发热：恶寒与发热并见。但寒不热：只怕冷而不感到发热。但热不寒：病人只感觉发热而不怕冷。寒热往来：恶寒与发热交替而作。 中医诊断常用术语八纲与八纲辨证：八纲：即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础之一。八纲辨证：中医通过四诊搜集患者的临床资料，，加以综合分析，辨别疾病的病位深浅、病邪性质及盛衰、人体正气的强弱等，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。 中医诊断常用术语表里辨证：适用于外感病。 中医诊断常用术语寒热辨证：是辨疾病性质的纲领。 虚实辨证：是辨别邪正盛衰的两个纲领。中医诊断常用术语 中医诊断常用术语虚实辨证：是辨别邪正盛衰的两个纲领。 中医诊断常用术语阴阳辨证：是八纲辨证的总纲。 中医诊断常用术语亡阴与亡阳：是疾病的危险证候。多见于高热大汗、吐泻过度、失血过多的情况下。 中医内科常用术语喘证：1、是指以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的一组疾病。2、它不单是肺系疾病的主要症状，也可以因其他疾病影响到肺脏。如急性左心衰、肾功能衰竭等均可出现呼吸困难。 中医内科常用术语喘脱：1、属危险征候。2、表现为呼吸困难，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，伴有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，口唇青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉浮大无根，或微细欲绝。 中医内科常用术语肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。本病应与西医中的慢支肺气肿、喘息性支气管炎、肺源性心脏病等相等同。 中医内科常用术语肺系疾病常用治法：宣肺，肃肺；温肺，清肺，润肺；补肺，纳气；疏风散寒，疏风清热，清热化痰，滋阴润肺，化痰平喘，纳气定喘，温肾健脾，化饮利水。 中医内科常用术语心悸：包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常于失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。见于各种类型的心律失常，以及心脏神经官能症。 中医内科常用术语胸痹：指胸部闷痛，甚至胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。即心绞痛。真心痛：《灵枢·厥论》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。真心痛是胸痹的进一步发展。症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出肢冷﹑面白﹑唇紫﹑手足青至节﹑脉微细或结代等危重证候。即急性心肌梗死。 中医内科常用术语不寐：也称失眠。指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间较短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者会一厥不醒而导致死亡。相当于西医的血管晕厥、低血压晕厥、排尿性晕厥，以及心原性晕厥。 中医内科常用术语厥证与中风，痫证的鉴别： 中医内科常用术语心系疾病常用治法：补血益气，安神定志；温补心阳，定悸安神；滋阴清火，养心安神；活血化瘀，理气通络；通阳泄浊，豁痰开结。 中医内科常用术语噎膈：噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现。而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。该病可见于西医中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等疾病中。 中医内科常用术语疫毒痢：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥为表现的一种危急重症。本病见于西医中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾。 中医内科常用术语黄疸：是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病主要特征。 黄疸与萎黄的鉴别： 中医内科常用术语鼓胀：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。本病类似于西医的肝硬化腹水。 中医内科常用术语眩晕：眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。本病见于西医的梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、高血压、低血压等疾病中。 中医内科常用术语中风：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼涡斜，言语不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状。本病与西医的急性脑血管病相当，包括缺血性中风和出血性中风。 中医内科常用术语中经络与中脏腑鉴别：中经络一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。即中脏腑有意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷）而中经络无意识障碍。 中医内科常用术语淋证：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。分气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋。本病类似于西医尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、化学性膀胱炎、乳糜尿、尿道综合征等疾病。 中医内科常用术语癃闭：癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”，以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。本病类似于西医中各种原因引起的尿潴留及无尿症如神经性尿闭、前列腺增生、膀胱括约肌痉挛、脊髓炎、尿路结石等出现的尿潴留，以及肾功能不全引起的少尿、无尿症。 甲状腺疾病的临床问题及对策 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？最应该鉴别诊断的为：亚急性甲状腺炎：伴有颈前或耳后疼痛或低热彩超提示炎性片状影或ECT提示锝摄取明显下降2个分离（高的FT3和FT4，明显降低的吸碘率）桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：自身抗体破坏引起的T3和T4释放入血131I摄取降低轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高，诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断 甲亢的三种治疗方法如何选择？药物(ATD)治疗为首选1、进退自如，不会使甲减终身化2、可以有40-50%的治愈率碘131治疗也有独到之处1、复发率低2、总花费低但40%的终身甲减的发生率使很多人望而却步，希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者手术治疗选择手术的病例很少（损伤大花费高，要求甲功正常）但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性，要选择手术 抗甲亢治疗检查的项目？为了观察病情和药物副作用必须检查：1、甲功三项2、肝功能3、血常规为了鉴别诊断和调整用药应该检查：1、TPOAb，TGAb，或者TRAb2、吸碘率（疑有一过性甲亢者，必须检查）3、甲状腺彩超(帮助鉴别桥本、Graves病、亚甲炎)4、ECT（触及单个包块，疑有高功能腺瘤） 抗甲状腺药物选哪种？甲巯基咪唑为首选1、药效强于PTU2、可以顿服3、对肝脏功能影响的小于PTU4、对粒细胞的影响和PTU相似5、如果病人转为碘131治疗，甲巯基咪唑只需停药3-7天，PTU需停药3周 何种情况不选甲巯基咪唑而选用PTU？1、妊娠期合并甲亢（通过胎盘少，畸形率低）2、哺乳期甲亢（通过乳汁少）3、甲亢危象或危象前期大剂量(PTU600mg/日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3（甲巯基咪唑无此作用）4、对甲巯基咪唑无效 甲亢的药物治疗时间多长？1、中华医学会指南推荐1-1.5年2、有研究表明2年以内：治疗时间越长复发率越低，超过2年的治疗，不能降低复发率3、儿童、青少年的治疗时间要延长 桥本甲亢和Graves病怎样区别？1、关键看TPOAb的水平，但切点没有定论，流行病调查：≥50，临床诊断：≥3002、甲状腺彩超的描述，桥本病：回声不均，粗糙，有结节Graves病：弥漫增大，血流丰富 桥本甲亢和Graves病区别有用吗？1、临床转归不同：桥本可发展为甲减Graves病的甲减为药物性，停药即可恢复2、随访频度不同：桥本要密切随访，防止变成甲减3、用药量和减量幅度不同4、对手术和碘131治疗的选择不同5、合并妊娠是处理方式不同 ATD的哪些副作用提示停药或换药？1、出现皮疹、皮肤瘙痒，不停药加服抗过敏药2、出现肝酶≥正常上限2-3倍，停药，保肝后再用药(要区别甲亢所致的肝损害，可以同时保肝及抗甲亢治疗)3、出现粒细胞减少：密切观察下+口服升白治疗(要区别甲亢所致，可以同时升白及ATD)4、出现粒细胞缺乏：坚决停药，集落细胞刺激因子治疗不能换用(两类药物同时导致粒细缺可能性很大) 何种情况下加用优甲乐？1、出现甲减的表现（T4低于正常）2、T3和T4，基本进入正常范围3、T3和T4，下降幅度偏快 TSH一直低值怎么办？1、TSH的恢复滞后T4T4回落的8-12周2、在T4T4进入正常的头1-2个月，可以维持原治疗3、在T4T4进入正常范围后的1-2个月以后，不见TSH上升，可以减少优甲乐的用量或增加ATD用量 结束疗程停药看哪些指标？1、甲功三项完全进入正常范围2、TSH在正常范围的时间维持3-6个月以上3、最好TRAb阴性，TPOAb和TGAb滴度降低 亚临床甲亢是否治疗？1、TSH持续＜0.1，治疗2、TSH为0.1-正常下限，年龄≥65岁，治疗年龄＜65岁，有心脏病或甲亢表现：治疗有骨质疏松或闭经：不治疗 妊娠期甲亢的诊断？1、妊娠14周之前，要考虑血HCG每上升1万/ml导致TSH下降0.12、要结合临床表现及其他指标，如TPOAb，TRAb，甲状腺彩超的血流情况综合分析判断3、双胎、妊娠剧吐的情况下更容易出现TSH下降 妊娠期甲亢的治疗？1、必须治疗，高T3T4血症带来的危害高于ATD的副作用2、首选PTU，剂量稍微偏小或和常人相同,使FT4维持正常上限水平3、注意肝脏损伤，ATA推荐妊娠后期改为甲巯基咪唑（如果没有肝损伤，可以继续PTU治疗）4、不加用优甲乐，以尽可能小剂量的ATD治疗5、亚临床甲亢无需治疗（目前未观察到对母婴的影响） 甲状腺功能减退症 甲减的诊断？1、原发性甲减，一定是先有TSH升高，再有FT4下降，最后FT3下降2、中枢性甲减，在FT及FT3下降的情况下，TSH在正常范围，甚至10-20 甲减治疗的优甲乐的靶剂量和加量速度？1、一般甲状腺完全替代的优甲乐用量为3片左右（成人每日需要量1.6-1.8μg/kg/日）2、如果初诊时有FT3和FT4的降低，第一个医嘱可与优甲乐1.5片/日（75μg/日）3、老龄和心脏病患者，缓慢加量，12.5-25μg/周4、非老龄和心脏病患者，无不适3-7天加量25μg 甲减治疗的随访观察指标？1、早期1-2个月着眼T3、T4的水平，尽快使之进入正常水平。2、长期随访一定要盯住TSH水平，要进入正常范围3、垂体性甲减，不参考TSH，只着眼T3T4 甲减治疗的随访观察频度？1、初治调量阶段，每月随访一次（一般3次左右）2、甲功三项正常后，如果是手术后或碘131治疗后甲减，半年-1年复查一次。3、桥本甲减，有不适症状随时就诊；无症状每3-6个月随访次 拟妊娠妇女的TSH的水平？1、甲功五项全部正常，无甲状腺病史，TSH在正常范围即可，≥2.5也无需用优甲乐2、甲功三项正常而TSH≥2.5，但TPOAb，TGAb升高,考虑治疗，使TSH＜2.53、桥本甲减等正在服用优甲乐的患者，TSH≥2.5，增加优甲乐的剂量使TSH＜2.5 拟妊娠妇女的TPOAb，TGAb升高，如何治疗？1、目前无疗效确切的药物2、如果同时TSH≥2.5，用优甲乐(优甲乐可以调节免疫功能)3、近期准备妊娠，不宜用各种免疫调节用药4、如果近半年无妊娠打算，可以试用免疫调节药物(最好是口服制剂，不推荐静脉或皮下制剂，也许弊大于利） 妊娠期甲功指标有哪些变化？1、TSH的正常值的切点下移，一般认为＜2.52、TT3和TT4的正常上限上移到非妊娠的1.5倍3、FT4妊娠头3个月可上浮10-15%，后3个月可下浮10-15%4、TPOAb和TGAb明显下降(甲亢趋于缓解ATD减量，但甲减的优甲乐要加量30-50%) 妊娠期甲减的治疗目标？1、最好用地区、孕周特异的TSH切点2、目前ATA推荐（无上述参考的情况下），孕期头3个月，TSH＜2.5孕期3-6个月，TSH＜3.0.0孕期6-9个月，TSH＜3 妊娠期甲减的初始优甲乐用量？1、妊娠前20周（胎儿的甲状腺激素完全来自母亲）TSH2.5-5.0，优甲乐25μg/日TSH5.1-10，优甲乐50μg/日TSH＞10，优甲乐100μg/日2、妊娠前20周以后（胎儿的甲状腺激素基本自产，母亲提供10%）TSH2.5-5.0，优甲乐12.5μg/日TSH5.1-10，优甲乐25μg/日TSH＞10，优甲乐50μg/日 妊娠期(亚)甲减的优甲乐加量速度？1、妊娠早期为保证胎儿神经系统发育的甲状腺激素水平，尽快加量。第一次服25μg，1-3天后加量25μg，尽快达到目标2、妊娠早、中期，2-3周复查甲功，调整用量使TSH维持于1-23、妊娠20周前，即便TSH范围1-2，也要继续加量(随胎儿长大用量增加)，一般每2-3周增加优甲乐12.5μg/日4、妊娠后20周以后，TSH范围1-2，不再加量5、妊娠30周以后，有些孕妇需要减量，随访间期可延长到4-6周 妊娠期(亚)甲减分娩后优甲乐剂量调整？1、妊娠后诊断亚甲减产后基本上停用优甲乐如果产前用量达到每日1.5片，先减量一半2、妊娠前就有甲减产后一般回到怀孕前的用量3、让产妇出院前一天检查甲功三项，参考TSH值调整产后满月后再检查甲功，再调整 哺乳期可以使用甲状腺相关的药物？1、优甲乐完全可以使用2、PTU可以用，因为半衰期3-4小时，应该哺乳后服药，下一次哺乳时基本对孩子没有影响 甲状腺结节如何治疗？1、发生率很高，10%-15%为恶性2、B超对结节性质判断的准确性最高3、如果为良性且无压迫，不必手术治疗4、除非缺碘导致的结节，不推荐优甲乐治疗5、恶性结节必须手术 哪些甲状腺结节是良性的？1、有桥本甲状腺炎（腺体回声粗糙；TPO或TG抗体阳性）2、有良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史3、有甲亢或甲减的表现4、痛性结节和质地柔软的结节 哪些甲状腺结节是像恶性的？1、年轻（＜20岁）和老年（＞70岁）2、男性3、儿童或青春期颈部外照射史4、冷结节或凉结节5、超声所见：结节低回声、密度不均、血流丰富边界不清、微钙化（沙砾样）生长迅速（3-6个月复查体积增加20%或者径线增加2mm） 甲状腺恶性结节如何治疗和随访？手术术式尽可能选择全切，有利于减少复发和随访（TG的敏感性得以显现）手术后不推荐普通的化疗和放疗，必要时碘131治疗终生优甲乐抑制性替代治疗，ＴＳＨ的维持目标：低危：０.3－２中危：０.1－０.5高危：≤0.1 什么是甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroidsicksyndrome,ESS）？ 本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征（nonthyroidillnesssyndrome）非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。ESS ESS有什么临床表现？临床没有甲减的表现实验室检查(注意和原发性甲减的指标异常出现的时间顺序不同)血清FT3减低，rT3增高血清FT4正常/轻度增高血清TSH正常或轻度升高疾病的严重程度一般与T3减低的程度相关严重病例可以出现T4减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征 ESS是否要治疗？患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。不需要给予甲状腺激素替代治疗 甲巯基咪唑和丙基硫氧嘧啶的区别 优甲乐和甲状腺片的区别 谢谢'