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'新教师自我介绍 基本情况学科：语文老师电话：151********邮箱：95*******@qq.com姓名：** **师范学院**师范大学本科硕士对外汉语中国现当代文学教育经历 谢谢观看！ 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七金匮教研室 一、概说1、概念 肺痿——肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。“肺不伤则不痿” 肺痈——肺脏发生痈脓的疾病。以咳嗽、胸痛、咯吐脓血腥臭痰为主症。(风热邪毒犯肺，热壅血瘀而酿成痈脓） 咳嗽上气——以咳嗽气喘为主症的疾病。(肺胀：外邪内饮，邪实气闭） 2、与现代医学的关系 3、合篇意义 二、肺痿 （一）成因、脉证与鉴别 [原文]问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（一） [提要]指出虚热肺痿的病因以及肺痿与肺痈的主证和鉴别1）成因 发汗伤阴呕吐液伤阴津受伤，虚热内生，灼消渴伤阴伤肺脏，咳久伤阴，肺叶峻攻伤津痿弱，发为肺痿 2）脉证寸口脉数——肺热咳——热邪熏灼，肺气上逆浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎 3）鉴别鉴别点肺痿肺痈病机虚热实热脉象数虚数实（滑数）症状咳吐浊唾涎沫咳嗽，胸痛，咯短气吐腥臭脓血痰 刘君，30岁，小学教师，患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。 医咸认为肾气虚损，或温肾渍水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效或不效，久则依然。 （二）虚寒肺痿的证治[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五）[提要]论述虚寒肺痿的证治 病机：肺中虚寒治法：温肺复气，补虚散寒方药：甘草干姜汤（补土生金）甘草——补益肺气干姜（炮）——辛温散寒 吾细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长，大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病。但补肾温脾之药，服自屡矣，所未服者肺经之药耳。肺为水之上源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能制约，则关门洞开，是以治肺为首要。遂以甘草干姜汤：炙甘草24克，干姜（炮透）9克。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。 肺痈[原文2][提要]论述肺痈的病因病机、脉症、预后 表证期（风热犯肺）酿脓期（热毒壅肺，伤及营血肺络，蕴酿成脓）溃脓期（邪毒壅肺，结而不散，血脉凝滞，腐溃） 辨证论治[原文11]肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。[提要]肺痈实证喘甚的治法 病机：痰浊壅塞，肺失宣降治法：泻肺逐痰方药：葶苈大枣泻肺汤（用于一切邪实气闭的咳喘实证）葶苈——泻肺逐痰大枣——安中，调药 《淮南子》：葶苈愈胀，胀者，壅极不通之谓。《千金》：肺壅胸胀满，故知葶苈泻肺汤，非泻肺也，泻肺中壅胀。 [原文12]咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。[提要]脓成已溃的证治 咳而胸满：热邪壅肺振寒脉数：邪正相争（成脓，病情发展标志）咽干不渴：热入营分，蒸发营阴浊唾腥臭：热壅血肉腐败成脓而溃 病机：热毒蕴肺，蓄结成脓治法：清热解毒排脓方药：桔梗汤桔梗——祛痰排脓甘草——清热解毒（常合千金苇茎汤或加鱼腥草、败酱草、银花等） 咳嗽上气一、辨证及预后 [原文]上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。（三）上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。（四） [提要]论述上气证虚实两种病情上气虚证：面浮肿——肾阳虚衰，水气上泛肩息——肾衰不能纳气脉浮大——虚阳外越下利——阴竭于下，阴阳离决 上气实证：肺胀——风寒外束，水饮内停，肺气胀满欲作风水——水饮内停，外感风寒，肺气胀满，风遏水阻，将溢肌表发汗则愈——水饮与外邪从汗而解 虚喘实喘的鉴别鉴别点虚喘实喘起病缓慢急症状喘而气怯，声低气粗声高息微，长一息为快呼出为快脉象虚实 二、证治 [病案举例]刘某，男，15岁，自幼几个月时就患哮喘，近两年来加重，遇冷就发，发时，呼吸迫促，胸闷喘咳，痰多，咳甚则吐，不能安卧，不思饮食。脉滑，舌苔白。 [原文]咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（六）[提要]论述寒饮郁肺的证治 咳而上气——寒痰水饮郁肺，肺气不宣喉中水鸡声——痰阻气道，气触其痰，痰气相击治法：宣肺散寒，降逆化痰方药：射干麻黄汤（寒性哮喘的祖方） 咯吐痰液清稀，不得平卧，胸膈窒闷，舌质淡红，苔白润，脉浮紧等。 射干——祛痰利咽，善开痰结麻黄——宣肺散寒平喘五味子——酸收敛肺气细辛、生姜、半夏——散寒化痰逐饮冬花、紫菀——温肺止咳大枣——安中和药 此乃寒饮客肺，久留不去，病发哮喘。拟温肺散寒，祛痰行水：射干9克，五味子9克，麻黄3克，细辛2克，半夏9克，干姜6克，杏仁9克，贝母9克，茯苓15克，莱菔子9克，厚朴9克。连服两剂，喘定咳轻，痰已大减，亦能卧睡。加减又服两剂。诸症基本解除。 （二）痰浊壅肺[原文]咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。（七）[提要]论述痰浊壅肺的喘咳证治 咳逆上气，时时吐浊——气逆痰壅但坐不得眠——痰浊壅塞治法：利窍涤痰，宣壅导滞方药：皂荚丸 皂荚——辛咸，利窍涤痰（0.6—1.5克)酥炙蜜丸——缓解皂荚峻烈之性大枣——和胃护脾 [临床应用]中风口噤、喉闭、肺痈等痰壅气闭之证。或加减用以减肥、高脂血症等。一般只宜于哮喘痰壅气闭的应急治疗，总以形气俱实者为宜，若气虚体弱，虽痰浊壅肺，不宜轻试。 余尝自病痰饮，喘咳吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者四枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服，连服四次，下利，日二、三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液，病愈后，体亦大亏，于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻肺胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。惟近人不察，恒视若鸠毒，弃良药而不用，伊谁之过欤？ [病案举例]熊某，女，28岁，素有哮喘病历史，某夏，旧恙复发，脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，舌苔黄燥，喉鸣如锯，声达户外，胸逼气逆，难以名状，不得平卧五昼。 （三）饮热迫肺[原文]咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）[提要]饮热郁肺，热重于饮的肺胀证治 肺胀——外有风热，内有水饮，饮热互结，肺气胀满咳而上气——水饮挟热上逆目如脱状——病势急而严重脉浮大——浮而有力 病机：外有风热，内有水饮饮热郁肺，热重于饮治法：宣肺泄热，降气平喘方药：越婢加半夏汤 麻、石（半斤）——辛凉发散风热，宣肺降气平喘姜、夏——化里饮降逆气草、枣——安中调和诸药 法当清里解表，涤痰降逆，予越婢加半夏汤：麻黄5克，生石膏、海浮石各9克，半夏6克，甘草3克，生姜3片，红枣4枚。服一剂寒热退，喘平，能着枕，再剂恢复正常。 [病案举例]孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗炎药，不见取效。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。 （四）寒饮挟热 [原文]肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（十四）[提要]外寒内饮，饮重于热的肺胀证治 心下有水——饮停于胃脘（素有水饮宿疾）烦躁——水饮郁久化热喘——饮邪上逆犯肺脉浮——感受外邪 病机：外寒内饮，饮郁化热，饮重于热治法：解表化饮，降逆平喘，清热除烦方药：小青龙加石膏汤 麻黄、桂枝——散寒解表，宣肺平喘干姜、半夏、细辛——温肺化饮降逆石膏（二两）——清郁热除烦五味子——收敛肺气，防肺气耗散太过芍药——配桂枝调和营卫甘草——调和诸药 素有痰饮之人，常为外邪引发，其治在消炎止咳平喘，而忽视宣肺解表。此候显系内饮兼外感，饮邪挟热之征。小青龙加石膏汤，仅服两剂，则喘止人安，能伏枕而眠。刘老认为，本方具有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其他热象，如脉滑、口渴、或舌红、苔水者，用之即效。 病证射越青成因素有寒外感风热外感寒邪饮郁肺引动里饮引动里饮兼夹郁热证型寒饮郁肺风热里饮外寒里饮热重于饮饮重于热治则温肺散寒宣肺泄热散寒解表化饮降逆化饮平喘温化里饮兼清郁热 越婢加半夏汤小青龙加石膏汤咳喘为主，喘重于咳咳喘并重憋气严重烦躁、脉浮、口渴、脉浮大有力舌红、舌苔水滑 [原文]咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。（八）脉沉者，泽漆汤主之。（九）[提要]从脉象上分论咳喘的病位和治法 麻黄、厚朴——宣肺平喘，泄满降逆麻黄、石膏——发越水气干姜、细辛、半夏——温化寒饮石膏——清热杏仁——宣肺降逆平喘小麦——养心安中五味子——收敛肺气病机：水饮挟热，上迫于肺 脉沉——病在里，水气内停水饮内停，上迫于肺——咳喘水气外溢肌表——身肿病机：水饮内盛，壅遏肺气治疗：逐水通阳，止咳平喘 病证主证治则水饮挟热迫肺咳喘、胸满、泄满降逆烦躁、脉浮宣肺化饮水饮内盛咳喘、身肿逐水通阳小便不利化饮降逆脉沉 [临床运用]治疗咳、喘、哮、肺气肿、肺心病等。 李某，女，75岁。高年形瘦体弱，素来不禁风寒，不耐劳作。稍受外感则易发热咳嗽，未得及时治疗，迁延时日，至今虽外邪自解，但口干咽燥，气喘息促，咳嗽频繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黄，纳食少进，口淡乏味，精神疲惫，卧床不起，脉虚缓，舌质淡红少苔。此属肺萎之证，气阴两伤。 （五）阴虚火炎[原文]火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（十）[提要]咳喘因于虚火上炎的证治 火逆上气——肺胃津耗，虚火上炎咽喉不利——虚火灼津，咽喉失润（咽中有痰，干、痰稠难咯）病机：胃津消灼，虚火上炎，耗伤肺阴治法：清养肺胃，止逆下气 麦冬——润养肺胃，滋阴液清虚火参、草、米、枣——益气生津夏——化痰浊，降逆气 [临床应用]治疗虚热肺痿、痨嗽、胃虚呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等。 麦门冬汤培土生金，以降冲逆。麦冬12克党参12克制半夏6克炙甘草10克大枣七枚茯苓10克粳米一把服药三剂，纳食增加，口干、咳嗽大有转机，精神好转，已能起床活动。然仍面色萎黄，脉缓右关虚大，苔薄略干。脾气大虚，胃阴亦伤，再用前方加山药12克，炙黄芪10克，服七剂后，诸证悉除，已能操持家务。 [病案举例]杨某，女，44岁，素患“慢性咽炎”，近两月来咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉细数略滑，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔。曾服养阴清热剂如玉女煎、增液汤而效不佳 证属肺胃阴伤，虚火上炎，宜麦门冬汤。处方：麦冬70克，半夏10克，党参12克，山药15克，生甘草10克，大枣12枚。服三剂，诸症悉减，再3剂悉减，以麦冬泡水代茶饮，巩固疗效。 小结1、三病的概念及合篇意义。2、肺痿证治虚寒者——甘草干姜汤虚热者——麦门冬汤3、咳嗽上气证治：虚火上炎——麦门冬汤痰浊壅肺——皂荚丸 寒饮郁肺——射干麻黄汤饮热郁肺，热重于饮——越婢加半夏汤外寒里饮挟热，饮重于热——小青龙加石膏汤饮热上逆——厚朴麻黄汤水饮逆肺——泽漆汤 目的要求1、了解肺痿、咳嗽上气病合篇的意义2、熟悉肺痿的成因及辨证论治3、掌握咳嗽上气的辨证论治4、背诵1下段、6、10、11、12、13、14、15 思考题1、咳嗽上气病如何分证论治？2、射干麻黄汤如何辨证使用？3、越婢加半夏汤与小青龙加石膏汤同治肺胀，如何运用？ 病例分析某女，22岁，主诉：胸闷气憋，呼吸困难2天。患支气管哮喘多年，2天前遇寒诱发，胸闷气憋，呼吸困难，脸色苍白，喉间痰鸣如水鸡声，舌苔薄白，脉象浮紧。分析：病名；病因病机；治法；方药 某男，15岁。主诉：咳嗽，咽干1月。久咳不止，口干咽燥，饮食尚可，大便干燥，舌红无苔，脉虚而数。分析：病名；病因病机；治法；方药'