最新人工关节发展概要课件PPT.ppt 40页

'人工关节发展概要 什么是人工关节（又称人工假体）：人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。 什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。目前它已成为关节成形术中最重要的一门技术，这门技术即称为人工关节置换术。 1822年英国人Anthony.White医生施股骨大粗隆下5cm截骨术，以改善髋关节功能，缓解疼痛，12个月后形成假关节。1876年美国人Barton施股骨小粗隆上截骨术，术后3个月扶单拐行走。1840年-1860年美国JM.Carnochan首先进行了下颌关节成形术，橡木片（非生物材料）置入，关节可以活动，但后来橡木片被排出而失败，这一手术应该说是人工假体置换术的开端。 1880年ollier利用关节周围软组织形成新的关节面，首创了关节面成型术，以后相继有人利用周围筋膜，皮肤施行隔离型关节成形术。实际上国内在1960年代尚有用此法者。1919年Beel在美国用经铬处理的猪膀胱施行关节成形术。1891年Gluck在德国用象牙股骨头与髋臼首次进行了全髋关节置换术用镀镍螺钉固定假体，他还使用了骨胶作为粘合剂来固定假体，这也为骨水泥型全髋关节置换应用技术起到了启蒙作用。 1895年Jones设计了金铂关节成形术。1910年德国Dethert用橡胶假体施行了全髋关节置换术。1923年SmithPetersen设计了玻璃杯关节成形术，被认为是髋关节置换术的鼻祖，以后用了许多不同材料做的杯效果均不佳。1934年Rehn用不锈钢杯置入髋关节脱位患者的髋臼。 二、人工髋关节的初步形成阶段（1938年~1957年） 1938年SmithPetersen发现牙科医生使用的钴铬钼合金材料生物惰性较强，在人体内生物相容性较好，将其做成钟状开口的金属杯，全股骨头在杯内活动做了1000例，长期疗效不佳，金属杯与股骨头摩擦增加，股骨头坏死疼痛。1940年Haboush首次在实验室用水做润滑剂钴铬钼合金头和丙烯酸酯髋臼假体进行磨损实验研究。1940年美国Valls在美国进行了短弯柄型股骨头假体的半关节置换术。 1941年美国Moore和F.R.Thompson分别设置了长直柄人工股骨头和长弯柄股骨头假体。后来成了Muller，Harris全髋股骨头假体的原形。1946年~1958年Judet兄弟在法国采用了短柄的股骨头假体进行了半关节置换术，假体由丙烯酸酯热压成型直柄。由大粗隆下穿出，这在当时的欧洲特别流行，术后早期效果满意，后来由于假体的磨损、松动、断裂的并发症，长期疗效不佳。 1950年Moore在美国设计了自锁式钴铬钼合金的股骨头假体。1951年Leventhal用钛股骨头，进行尝试宣布骨可以长入钛合金假体。1952年-1957年间Willse等人用冷固化丙烯酸酯骨水泥进行动物试验获得了大量数据，为人工关节的骨水泥技术做出了贡献。 三、现代人工髋关节的发展阶段（1958年~1970年） 1950年Charnley进行了关节摩擦和润滑机制研究的设想，做了动物试验，他认为生物关节面，类似海绵具有弹性，内含滑液，使关节保持低摩擦系数。那么采用润滑液润滑假体关节面以获得低摩擦效应是不能的，应当寻求低摩擦系数的生物材料来制作假体以达目的，从而确立了人工关节低摩擦理论。 1962年经过大量的生物材料摩擦试验，设计出直径22.5mm的金属股骨头和超高分子聚乙烯髋臼组合的假体，用聚甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）固定。从而创建了低摩擦的人工关节置换术。此后人工关节生物力学研究迅速发展，开创了人工关节置换的新纪元。骨科医生和生物力学工程师互相合作在全世界建立了许多研究中心。如材料磨损，金属延展和疲劳性能测定，人工关节假体的设计固定技术等方面的研究，自从Charnley的低摩擦关节问世后，各类型人工关节相继出现，但临床效果都不如Charnley髋关节置换术。Charnley假体具有低摩擦稳定较少发生松动等优点。至今Charnley人工关节置换术已成为衡量其他髋关节置换术的金标准。 60年代人工髋关节置换术最严重的并发症是感染，Charnley人工髋关节置换术的感染率为7%，1966年Charnley首先使用了空气层流净化手术间，个人空气隔离系统，预防性抗生素，使术后感染率大大降低。由于Charnley对人工关节作出的重大贡献，被公认为现代人工关节之父。 四、骨水泥型与非骨水泥型共同发展阶段 从人工关节发展历史来看，假体从最初的压力配合过度到Charnley骨水泥型全髋关节置换术。70年代以来由于骨水泥界面的老化、破裂而引起假体松动等并发症，非骨水泥假体再度兴起，部分学者探索生物固定方式。1971年表面微孔型钴铬钼股骨头假体在巴黎出现，其特点为假体柄全长都布满了空隙。由于远端孔隙内骨长入牢靠而产生应力遮挡效应。使股骨近端骨质萎缩。因此被迫放弃了，对本类型假体的应用，至今正广泛采用假体柄近端设计为微孔，孔径直径100-500um。 70年代后期出现了一些根据严密紧压原则（full-fit，press-fit）设计的假体。假体与骨之间隙不大于1mm无颈领，柄上宽下窄，使其更适合髓腔形状而紧密相贴，以达固定牢靠目的。在臼的方面假体分旋入型和非旋入型。 近年来出现了混合型固定的全髋关节置换术，1994年美国发展与共识会议正式提出，骨水泥型假体柄和非骨水泥臼。目前很多专家都把混合型人工关节置换作为首选模式。60岁以上的患者多用，可早期离床活动，近10年来，非骨水泥型应用较多，优点常用于年轻病人。骨水泥型假体近年来又变热，由于骨水泥技术的提高和进步，如Exeter假体长期随诊，最长者达33年，最小年龄18岁。光面、无领、第三代骨水泥加压后中置。 五、有关对磨部分目前存在的形式有超高分子聚乙烯（高交链）臼对钴铬钼头、陶瓷头对超高分子聚乙烯臼，陶瓷头对陶瓷臼，金属头对金属臼。 六、人工髋关节目前的发展状况 我国应用人工关节置换术已有30年历史，较国外晚20年，但技术水平已逐渐在接进，已积累起大量的经验，成功与失败的经验也可做一总结。所以应该说，自21世纪开始以来，在人工关节应用技术上进入了翻修时代，翻修的原因主要有感染、假体松动、假体磨损、假体断裂。由于我国在人工关节应用方面发展不平衡，技术水平参差不齐，如对适应症选择，手术置换技术水平，假体类型的选择，感染的预防措施，手术室的条件，都能直接影响人工关节的使用寿命。 当前人们公认，手术技能的提高和改进是提高人工关节置换术效果的关键之一，很多专家认为，手术技术对置换技术成功占60%，而假体优劣占40%。目前，应该说人工关节置换术是最好的关节成形术，置换术给许多患者带来了生活希望，它保留了关节功能，解决了疼痛，改善了生活质量。今后要不断的提高专业队伍技术水平，研制出更好的、使用寿命更长的人工关节，造福于人类。 由于人工关节置换术在全球已经推广的基础上，以便总结置换术的效果，现代普遍采用了评分标准，如Harris评分标准，正被广泛使用于术前、术后，以此来评定专业人员的技术水平和手术效果，以便学术交流和促进人工关节事业的发展。 祝大家工作顺利！ 语文园地一 我们的祖国山水秀丽，美丽的自然风光无处不在。远在天边的天山草原，圣洁的雪山、湛蓝的天空、雪白的羊群、碧绿无垠的草原是那样的令人神往；而近在身边的皇城沙滩，海浪、阳光、礁石也同样让人留恋往返……美就在我们的身边，需要我们有一双寻找美，善于观察的眼睛。这几天大家一直在搜寻美丽的自然景观，这节课就把你发现的寻找到的美展示给大家。 介绍一处美丽的自然景观，首先要有次序有步骤把一个个画面呈现出来，让大家随着你的视线去观察，还要用优美生动的语言去描述，让大家在你的语言中感受景观之美。 听说要求：听众要做到认真倾听，做个小记者，可以向同学提问、建议、补充。介绍者做到准备充分，随时答记者问。你经过了搜寻和听取同学的介绍，你有什么感受？ 学了这一组课文，又听了同学们的介绍，我们知道美就在身边，现在我们来写一写我们寻找到的美景。搜索你的记忆，哪一处自然景观令你印象深刻？a、可以是著名的大型风景区，如黄山、杭州西湖、南国桃园、千灯湖、西樵山。b、也可以是身边的微型景观，如海边沙滩、公园（校园的）一角。c、也可以是一次偶遇，如海边日出、荷塘月色、都市夜景。 你准备怎样去写呢？回忆我们学过的课文，以及上节课同学们的介绍，对你有何帮助？a、可以用方位、时间等顺序来构成文章，让人读来视野清新。b、把笔墨多花在所写的自然景观的特色上。 我们一起去听听小林小东的发现。自由读“我的发现”，说说你的发现？（把画面呈现于脑海中，用生动形象的语言把它写出来） 要写一手好文章，离不开平时的词汇语句的积累，看看下列这些词句对你有何帮助？雾锁山头山锁雾天连水尾水连天绿水本无忧因风皱面青山原不老为雪白头水水山山处处明明秀秀晴晴雨雨时时好好奇奇重重叠叠山曲曲环环路丁丁冬冬泉高高下下树 你发现了什么？（每一组中的两个句子的写法是一样的，四组各有特色）你最喜欢哪一组？为什么？在哪儿运用比较合适？你在哪儿也看到过这样特别的句子？试着说几句。课外去找一找这样有意思的句子，课下交流。 风吹杨柳千门绿，冬去山明水秀，植树造林绿大地，雨润桃花万树红。春来鸟语花香。栽花种草美人间。白云观中观白云，流水河里河水流 趣味语文hǎohào好读书不好读书hàohǎo好读书不好读书 上联：少年时期正是读书的好时光，可惜不知读书的重要，不喜欢读书；下联：年纪老了，懂得读书的重要，想好好读点书，可是老眼昏花，力不从心，已经不能好好读书了。告诫儿孙后辈要珍惜时间，趁早好好读书。 按顺时针读，可以依次为：可以清心也，以清心也可，清心也可以，心也可以清，也可以清心'