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'乳腺癌科普宣教ppt 乳腺癌防治－群策群力全世界每年新患乳腺癌：120万我国发生率：逐年增长目前我国的乳腺癌患者：47万部分城市女性恶性肿瘤的首位普及乳腺癌防治知识：一项重要的公共卫生策略 医生的作用？疗效与生存改善生活质量预防复发转移普查与早诊早治肿瘤预防健康宣教 自我检查步骤用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：正常：透明或白色的液体不正常：铁锈色或脓性液体 自我检查步骤仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 自我检查步骤用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。 自我检查时间乳房自我检查最适合的时间：每次月经期后一星期内进入更年期之妇女：每个月的第一日或自定某日每月自我检查乳房一次 乳房肿块不等于乳腺癌切记！！触摸到的乳房肿块中，80%以上为良性。但是发现乳房肿块应及时看医生，通过超声波检查、乳房X光片检查以及必要时的组织切片检查，做进一步诊断。 哪些异常表现需要重视？乳腺新发结节乳头溢液乳头糜烂乳头回缩乳房皮肤凹陷绝经后乳腺疼痛 典型异常表现－凹陷 典型异常表现－桔皮征 一般妇女普查原则18～39岁：每月一次乳房自我检查3年一次健康体检40岁以上：每月一次乳房自我检查每年一次健康体检和乳腺钼靶检查 严重高危因素的妇女乳腺癌严重高危因素:明显乳腺癌家族遗传史母亲姐妹绝经前被诊断为乳腺癌既往有乳腺癌或不典型增生病史等自发现高危因素起每月一次乳腺自我检查每4-6月一次医生体检35岁起每年一次乳腺钼靶检查 乳腺癌能预防吗？高危因素的控制育龄生育母乳喂养减少雌激素暴露药物预防？手术预防？重视普查的作用，争取早诊早治 乳腺癌是一种基因病吗？乳腺癌的发病机理目前仍然没有搞清楚。与乳腺癌相关的基因：BRCA1和BRCA2。这两个基因发生变异的女性，有40%至80%的患乳腺癌的风险，然而另外20%至60%病例无法用基因解释，80%的乳腺癌病例并没有明确的家族史。尚需客观对待 得了乳腺癌怎么办？及时就诊正规医院、正规医生合理安排、综合治疗个体化治疗切忌盲目照搬 乳腺癌的治疗原则——多学科综合治疗手术化疗放疗内分泌治疗靶向治疗切除已知肿瘤杀灭迅速分化的肿瘤细胞包含临近组织的肿瘤细胞杀灭迅速分化的肿瘤细胞抑制激素依赖性肿瘤细胞的生长与存活抑制特异性的肿瘤生长途径 雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性通常化疗结束后使用，持续至术后5年甚至更长是否已经绝经，对内分泌药物的选择很重要不受是否绝经影响：他莫昔芬（三苯氧胺）托瑞米芬（法乐通、枢瑞）只适用于绝经后状态：芳香化酶抑制剂阿那曲唑（瑞宁得、艾达）来曲唑（弗隆、芙瑞）依西美坦（阿诺新、速来）内分泌药物的选择 HER-2/C-erbB2/P185乳腺癌的一种重要的病理特征免疫组织化学检测结果：(－)、(＋)、(++)、(+++)高表达：可能复发转移的风险增高或者对一些治疗的效果不好，但也有很多这样的病人终生没有复发针对HER-2受体的治疗曲妥珠单抗（商品名：赫赛汀）拉帕替尼（Lapatinib，商品名：Tykerb）HER-2受体的意义 乳腺癌的中医药治疗西医治疗的同时并不排斥中医药治疗强调“整体观念、辩证施治”，注重“扶正和驱邪”到正规医院找正规中医医生中医医生需要懂得西医治疗肿瘤的基本原则切记：不要轻易相信小广告、土方、密方、江湖医生！！！ 一定要定期复查从手术开始2年内：每3-6个月复查一次2-5年：每6-12个月复查一次5年后：每12个月复查一次 减轻乳腺癌危害，需要做好“三级预防”乳腺癌一级预防病因预防乳腺癌二级预防：三早早期发现、早期诊断、早期治疗乳腺癌三级预防：康复治疗尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量；注重康复、姑息和止痛治疗。 血栓闭塞性脉管炎Buerger病天坛医院外科贾玉龙 病因吸烟：烟碱60-90%寒冷和感染：皮肤霉菌激素：前列腺功能紊乱血管神经调节障碍自身免疫性功能紊乱 病理解剖主要中小动、静脉，动脉为主下肢的趾、足背和胫、腓动脉上肢的指、桡和尺动脉 临床表现（1）疼痛：最突出的症状动脉痉挛神经末梢感受器疼痛动脉内膜炎血栓形成间歇性跛行重者静息疼闭缺血性 临床表现（2）发凉和感觉异常：早期症状发凉：趾、指端最明显感觉异常：麻木、烧灼感、针刺感皮肤色泽改变动脉缺血皮肤苍白浅层血管张力减弱皮肤变薄潮红、发绀 临床表现（3）游走性浅静脉炎多发于足背和小腿浅V营养缺乏性变化皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎缩动脉搏动减少或消失足背、胫后、桡、尺A坏疽和溃疡趾、指端 病理演变和临床分期第一期：局部缺血期第二期：营养障碍期第三期：坏疽期 第一期：局部缺血期疼痛，间歇性跛行1-2公里发凉和感觉异常皮肤色泽改变，苍白游走性浅静脉炎，足背A搏动功能性因素（痉挛）>器质性因素（闭塞） 第二期：营养障碍期第一期症状均加重疼痛，间歇性跛行转为持续性静息痛，夜间疼痛明显发凉，怕冷，感觉异常苍白明显，皮温，潮红与紫斑游走性浅V炎，足背A搏动消失营养缺乏性变化腰交感N阻滞试验后，皮温可升高，但低于正常水平 第三期：坏疽期指、趾端发黑，干瘪坏疽、溃疡如合并感染、湿性坏疽，症状加重，疼痛动脉完全闭塞，血供只能使以上肢体存活 诊断要点青壮年男性，吸烟嗜好肢体有不同的缺血表现足背A搏动减弱或消失 检查一般检查跛行距离和跛行时间皮肤温度测定Buerger试验解张试验特殊检查电阻抗血流测定检查多普勒超声波检查动脉造影 鉴别诊断（1）动脉粥样硬化性闭塞高龄高血压病变为大、中AX光片A病变钙化斑糖尿病坏疽烦渴、善饿、多尿尿糖（+）血糖（+） 鉴别诊断（2）多发性大A炎腹主A、锁骨下A多见女性ESRIgGA造影可诊断 治疗原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环一般疗法药物治疗高压氧治疗手术治疗 一般疗法戒烟保暖，但不能加热，加重缺氧不要损伤，软、松、溃疡坏死Buerger运动法：促进侧肢循环建立 药物治疗中医中药毛冬青、复方丹参、当归注射液血管扩张剂妥拉苏林25-50mgTid烟酸、盐酸罂粟碱2.5%Mgso4100mlivQd15天一疗程休2周抗生素，抗感染一、二期病人 高压氧治疗血氧，增加肢体供氧每日一次每次3-4小时10次为一疗程 手术治疗一、二期病人，解张试验，切除同侧L2、3、4交感N节和N链可解除血管痉挛和改进侧支循环截肢界线清后，切除病变广，疼痛加重，截肢其他大网膜移植术血栓内膜剥脱术'