最新新生儿红细胞增多症PPT课件课件PPT.ppt 28页

'新生儿红细胞增多症PPT课件 病因及发病机理1.经胎盘灌注过多:①母亲-胎儿或胎儿-胎儿输血，前者为母亲红细胞进入胎儿血循环，后者为单卵双胎，胎儿与胎儿输血，受血者为红细胞增多症。②晚结扎脐带，使胎盘输入新生儿的血量达72～107ml，其中51％～78％是在生后1分钟内输入，79％～82％在生后5分钟内输入，余量可在生后10分钟内输入。结果引起新生儿红细胞增多。③夹住脐带前，胎盘的位置高于胎儿，使胎盘的血输入胎儿。 2.胎盘功能不全见于小于胎龄儿、低出生体重儿及母亲妊娠毒血症等，这类疾病常引起胎儿宫内缺氧，促使红细胞生成素分泌增加，引起胎儿造血旺盛。 ①神经系统：嗜睡、烦躁不安、抽搐、肌张力低下。②呼吸、循环系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停、心脏扩大、肺动脉高压、心力衰竭、水肿。③消化系统：吐奶、腹胀、腹泻、肝大、黄疽、NEC等。④血液系统；血小板减少、消化道出血、DIC。 ⑤泌尿系统：血尿、蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰竭等。⑥代谢方面：低血糖、低血钙、低血镁、酸中毒。⑦其他：指端坏死，脑、冠状动脉及大网膜等血管的栓塞等。 实验室检查①红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积的测定。②疑有母亲与胎儿间输血时可测定患儿的IgM，IgA，其含量高于正常新生儿。还可测定胎儿血红蛋白(HbF)，因被母亲的血红蛋白冲淡后，其HbF的含量可低于正常儿。③测血液粘稠度，既可帮助诊断，又可判断病情程度、预后及治疗效果。 ④血糖、血钙测定均低于正常，血清间接胆红素增高。⑤有出血倾向时应测血小板计数及凝血因子。⑥有条件可测红细胞生成素等。 X线检查：胸部X线摄片，在一些病例可见心脏扩大，肺血管纹理增加及充气过度、肺门浸润等。 诊　断新生儿出生时面色过于红润或呈深红色；巨大儿、小于胎龄儿或双胎儿，一个面色苍白，另一个呈深红色；有宫内窘迫者；新生儿出生后呼吸急促、青紫，不能用心肺疾患解释者，均应进行检查。若Hb>220g/L，红细胞压积>0.65，则诊断可成立。 治疗无症状者不需治疗。有呼吸困难，心力衰竭及神经症状时，应及早治疗。将红细胞压积降至0.60以下，使血粘度降至安全范围。 常用方法：①部分交换输血，即将血浆输入患儿，以取代或交换出含有过多红细胞等量的高粘度血液。或者白蛋白用生理盐水稀释成4％的浓度从脐动脉或脐静脉输入。输入量=血容量×(现测红细胞压积－预期红细胞压积)÷现测红细胞压积(预期红细胞压积以0.60为宜，血容量可按每公斤体重90ml计算)。× ②有心功能衰竭者，应给予洋地黄类药物。血容量增多者，可采用静脉放血10％，此方法只能减轻心脏负荷，不能降低血粘度。血容量正常者忌用。③低血糖、低血钙、高胆红素血症或酸中毒时应给予相应治疗。 诊断试验评价指标（diagnostictest）16 诊断试验的评价指标基本指标灵敏度、特异度预测值阳性预测值、阴性预测值综合评价指标总符合率、阳性似然比、阴性似然比差异性检验配对卡方检验、Kappa系数17 诊断试验评价的基本指标灵敏度（Sensitivity，Se）是试验发现有病的人的能力，即实际诊断为有病的病例中，诊断试验结果为阳性例数的比例。计算公式：Se=a/(a+c)又称真阳性率将实际有病的人正确判断为患者的能力18 诊断试验的评价基本指标特异度（Specificity，Sp）是甄别出没有病的人的能力，即实际无病的例数中，诊断试验结果为阴性的比例计算公式：Sp=d/(b+d)又称真阴性率将实际无病的人正确判断为非患者的能力19 诊断试验评价的预测值阳性预测值(positivepredictivevalue,+PV)如果诊断试验结果是阳性病人真正有病的可能性。计算公式：+PV＝a/(a+b)反映诊断指标阳性时患者患某病的概率。20 诊断试验的综合评价指标阴性预测值(negativepredictivevalue,－PV)如果试验结果是阴性，病人真正无病的概率计算公式：－PV＝d/(c+d)反映诊断结果阴性时受试者不会患某病的概率21 诊断试验的综合评价指标总符合率（）计算公式：=(a+d)/(a+b+c+d)表示观察值与标准值或真实值符合的程度22 诊断试验的综合评价指标阳性似然比(positivelikelihoodratio，PLR)指真阳性率与假阳性率之比，说明病人中出现某种检验结果阳性的概率是非病人的多少倍，即一项试验按某已定标准判断某病人结果为阳性计算公式：PLR=Se/(1－Sp)表明阳性时患病与未患病机会的比值，比值愈大患病概率愈大23 诊断试验的综合评价指标阴性似然比(negativelikelihoodratio，NLR)指假阴性率与真阴性率之比，说明病人中出现某种检测结果阴性的概率是非病人的多少倍计算公式：NLR=（1-Se）/Sp表明阴性时不患病与患病机会的比值比值愈小患病概率愈大24 诊断试验的综合评价指标受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，简称ROC曲线），ROC曲线是以每一个检测结果作为可能的诊断界值,以计算得到相应的真阳性率(即灵敏度)为纵座标,以假阳性率(即1-特异度)为横坐标绘制曲线,其曲线下面积的大小表明了诊断试验准确度的大小。25 诊断试验的综合评价指标ROC曲线下面积（AUC）作为诊断试验真实性评价的固有准确度指标已被普遍认可,完全无价值的诊断试验曲线下面积为0.5,理想的诊断试验曲线下面积为1,而一般认为对于一个诊断试验，ROC曲线下面积在0.5～0.7之间时诊断价值较低,在0.7～0.9之间时诊断价值中等,在0.9以上时诊断价值较高。26 差异性检验——配对卡方配对卡方公式当b+c≥40时，当b+c<40时，临界值=3.84，若<,P>0.05,说明两组没有统计学差异若>,P<0.05,说明两组有统计学差异 差异性检验——Kappa系数Kappa系数在0～+1间判断一致性才有意义。Kappa系数越大，表示一致性越好。一般认为Kappa系数>0.8，为高度一致，认为两系统等效；0.4