最新新生儿抗生素的合理应用-1课件PPT.ppt 59页

'新生儿抗生素的合理应用-1 新生儿抗生素的合理应用新生儿肝内酶不成熟，解毒功能不完善。如葡萄糖醛酸转移酶分泌量小，活力低，与药物结合能力差，使游离药物增多，发生蓄积中毒。如氯霉素用量超过每日100毫克／公斤时，其死亡率可为对照组的8倍，高浓度药物会损害心肌组织，引起循环衰竭，导致“灰婴综合症”，表现为腹胀、面色青灰、体温降低和休克。必须使用时，按每日20一25毫克／公斤体重。 新生儿抗生素的合理应用新生儿肾脏功能不成熟肾小球滤过率只有成人30—40％，如由肾脏排泄的药物，其半衰期明显延长，易在血液中蓄积而致中毒。因此用药剂量应减少，间隔时间应延长。 新生儿抗生素的合理应用新生儿体液量多对水溶性药物，若以千克体重计算比成人大，才能达到有效血液浓度；新生儿中枢神经系统发育不成熟对某些药物敏感性差，必须加大剂量才能达到效果，如巴比妥类、新斯的明等。 新生儿抗生素的合理应用药物有治疗作用，但也有一定副作用或毒性，所以对新生儿用药应当以绝对必须为原则，可用可不用的药，宁可不用，以防止副作用或中毒现象发生。 新生儿抗生素的合理应用WHO资料显示，中国住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58%，远远高于30%的国际水平，全国各地滥用抗生素现象普遍存在。据统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。 新生儿抗生素的合理应用原则1、严格控制抗生素使用指征；2、尽可能使用窄谱抗生素；3、保留强广谱抗生素以后需要时应用；4、如血培养阴性，尽早停用抗生素；5、治疗败血症而不治疗带菌状态；6、无确切证据，不预防性用抗生素。 新生儿抗生素的合理应用预防用药指征：①母孕后期有发热和绒毛膜炎病史；②羊膜早破大于18h；③产程中吸入羊水、胎粪、产道分泌物等；④出生时Apgar评分低并有插管抢救史；⑤在家出生，旧法接生等不洁分娩史；⑥有免疫缺陷，肺透明膜病，硬肿症等；⑦无原因的不哭、不动、不吃、体温不升；⑧有持续引流，换血，上呼吸机者。 新生儿抗生素的合理应用院内感染易发生在下列情况：①新生儿监护病区（NICU）治疗患儿；②气管插管、静脉插管等侵入式治疗；③住院天数长；④接受手术治疗患儿；⑤病房拥挤；⑥长期应用广谱抗生素治疗等。 新生儿抗生素的合理应用大肠杆菌感染一般认为有胎膜早破，产程延长，产时感染以及生后3d内发病的以大肠杆菌感染为主。第三代头孢菌素治疗各种革兰阴性和阳性需氧菌所致的败血症疗效满意。尤其是对革兰阴性细菌，疗效更为突出，有效率达84%～97%。如头孢氨噻肟和头孢三嗪有明显杀菌作用，还能透过有炎症血脑屏障。轻症感染可选用派拉西林、氨苄西林等。 新生儿抗生素的合理应用金黄色葡萄球菌感染新生儿皮肤、粘膜有化脓性感染，以及医院出生且住院较长者常常以金葡菌感染为主。治疗可选用青霉素或耐酶的苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素。亦可用第二代头孢菌素如头孢呋辛等。 新生儿抗生素的合理应用院内感染所致败血症凝固酶阴性葡萄球菌引起的院内感染败血症应首选用万古霉素，疗程为10～14d。革兰阴性细菌引起的院内感染败血症选用氨基糖甙类抗生素、如丁胺卡那霉素耐药性较低。由于氨基糖甙类有耳毒和肾脏毒性作用。因此需监测血清药物浓度。 新生儿抗生素的合理应用肺炎克雷伯菌败血症发病有增多趋势,且多为院内感染,对一般常用抗生素不敏感。碳青霉烯类如亚胺培南及美罗培南是肺炎克雷伯菌感染的首选用药，其次可选脲基青霉素类如哌拉西林。以上为经验性用药，应在血培养回来后根据药敏试验调整药物。如疗效显著者，也可继续治疗。 新生儿抗生素的合理应用60例机械通气气管导管末端分泌物标本检出50株病原菌，阳性率83.3%。病原菌前5位依次是大肠埃希菌、假单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌。革兰阴性杆菌敏感药物前5位依次是亚胺培南/西司他丁（泰能）、环丙沙星、克林霉素、头孢他啶、头孢哌酮+舒巴坦。表皮葡萄球菌对万古霉素敏感，其余大部分抗生素均耐药。 新生儿抗生素的合理应用败血症疗程①血培养阴性症状很快消失，其它化验亦不提示感染者，用抗生素3～5天即可；②血培养阴性有感染症状或实验室检查提示有感染存在，抗生素治疗7～10天；③血培养阳性无感染灶且临床疗效亦满意者，疗程10～14天；④血培养阳性有感染灶或临床好转慢者，抗生素治疗不应少于14天。 常用抗生素简介 青霉素G钠属一种杀菌药物，对G+球菌（不产生青霉素酶的）、A组溶血性链球菌、淋球菌、破伤风杆菌都有效。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg2.5万/Kgq12H2.5万/KgQ12hIVIM~2Kg2.5~5万/Kgq12H2.5~5万/KgQ82hIVIM>2Kg2.5~5万/Kgq8H2.5~5万/Kgq6HIVIM 青霉素G钠注意事项1、用5%或10%葡萄糖稀释成2.5万单位/毫升缓慢静注或用微量泵15~30分钟注完。2、严重感染时剂量可加至7.5~10万单位/Kg。3、对青霉素过敏母亲所娩婴儿仍可用药；但正在接受过敏母亲哺乳的婴儿有发生过敏的可能，应注意。4、超大剂量快速静注可引起惊厥。5、用前应做过敏试验。 苯唑西林（新青Ⅱ）为半合成的异恶唑类耐酶青霉素，对耐药性葡萄球菌有效。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg25mg/KgQ12h25mg/KgQ12hIVIM~2Kg25mg/KgQ12h33mg/KgQ8hIVIM>2Kg33mg/KgQ8h37.5mg/KgQ6HIVIM 苯唑西林（新青Ⅱ）注意事项1、稀释成25mg/ml缓慢静注或用微量泵15~30分钟注完。2、肝、肾、肠、脾、胸腔积液和关节囊液中均可达有效治疗浓度；不能透过正常脑膜，脑膜炎时剂量加倍。3、与胆红素有竞争性与白蛋白联结，高胆红素血症禁用。4、用前应做过敏试验。 氨苄西林为半合成青霉素，有广谱抗菌作用。对肠球菌、李司忒菌、链球菌、梭状芽孢杆菌有效，流感杆菌、百日咳杆菌、部分大肠杆菌有效。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg25mg/KgQ12h25mg/KgQ12hIVIM~2Kg25mg/KgQ12h33mg/KgQ8hIVIM>2Kg33mg/KgQ8h37.5mg/KgQ6HIVIM 氨苄西林注意事项1、治疗脑膜炎时剂量<1.2kg150mg/kg.d≤2kg200mg/kg.dq6~8hiv>2kg300mg/kg.d2、肾功不全时延长给药时间q12~16h3、用前需作皮试。 阿莫西林抗菌谱同氨苄西林但作用增强，在组织液中浓度较高，主要经肾脏排泄。剂量：20~30mg/kgq8~12hivpo与青霉素有交叉耐药性，用前需作皮试。常用复方制剂有威奇达（阿莫西林/舒巴坦钠）安美叮（阿莫西林/克拉维酸钾） 哌拉西林属脲基青霉素类。对肺炎球菌、链球菌、肠球菌有较强作用；对大肠杆菌、变形杆菌、绿脓假单胞菌及部分厌氧菌具高度活性；对大肠、克雷伯杆菌等优于梭苄西林。用法用量体重≤7天>7天用法<1.2Kg75mg/KgQ12h75mg/KgQ12hIVIM≤2Kg75mg/KgQ12h75mg/KgQ8hIVIM>2Kg75mg/KgQ8h75mg/KgQ6HIVIM 哌拉西林注意事项1、本药65%经肾35%经肝脏排泄。2、用药期应监测血小板和肝、肾功能。3、肝功不全儿慎用。4、脑膜炎时进入脑膜浓度较高。5、用前需作皮试。6、可被青霉素酶破坏，故常用复方制剂如海他欣、新特灭等。 头孢呋辛（西力欣）第二代头孢菌素，对G+球菌作用较第一代弱，对G-杆菌作用较第一代强。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg20mg/KgQ12h20mg/KgQ12hIVIM~2Kg25mg/KgQ12h37.5mg/KgQ12hIVIM>2Kg37.5mg/KgQ12h50mg/KgQ8hIVIM 头孢呋辛（西力欣）注意事项1、用5%葡萄糖2~3ml稀释缓慢静注或适量葡萄糖用微量泵30分钟注完。2、中、重度肾功不全者，间隔拉长Q48~72h。3、青霉素过敏者慎用，可先口服（氨苄青霉素），无反应再注射。4、用前最好作皮试（6ug/0.1ml） 头孢曲松（罗氏芬）第三代头孢菌素，对G-菌作用强，在肺、心、胆、中耳、骨骼、脑脊液、胸膜液、滑膜液等组织和体液中药物浓度较高。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg50mg/KgQ24h50mg/KgQ24hIVIM~2Kg50mg/KgQ24h50mg/KgQ24hIVIM>2Kg50mg/KgQ24h75mg/KgQ24hIVIM 头孢曲松（罗氏芬）注意事项1、稀释后缓慢静注或用微量泵30分钟注完。2、脑膜炎首次负荷量100mg/Kg，24小时后80mg/Kg.d，静脉注射。3、与胆红素竞争性与白蛋白联结，高胆禁用。罗氏芬与含钙类产品合用，可能对新生儿造成一定危害，甚至导致死亡。4、青霉素过敏者慎用，用前最好作皮试（6ug/0.1ml） 头孢哌酮钠-舒巴坦（舒普森）系头孢哌酮、舒巴坦钠复合制剂，增加了头孢哌酮的抗多种内酰氨酶的降解能力，对头孢哌酮有明显的增效作用。剂量用法复方制剂总量40~80mg/kg.d，分2~4次静脉点滴。 头孢哌酮钠-舒巴坦（舒普森）注意事项1、对头孢哌酮钠、舒巴坦过敏者禁用。2、肝肾功能不全者慎用。3、维生素K1缺乏、营养不良、吸收障碍者慎用。 氨曲南（君刻单）属于单环β-内酰胺类抗生素。对G-菌作用强大。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg30mg/KgQ12h30mg/KgQ12hIVIM~2Kg30mg/KgQ12h30mg/KgQ8hIVIM>2Kg30mg/KgQ8h30mg/KgQ6hIVIM 氨曲南（君刻单）注意事项1、用5%葡萄糖2~3ml稀释缓慢静注或适量葡萄糖用微量泵30分钟注完。2、本品每克含有L-精氨酸780mg，用药1小时后应监测血糖，预防低血糖。3、肾功不全时，延长给药间隔时间Q24h。 万古霉素（稳可信）属于多肽类抗菌素，抗菌谱窄。对G+球菌作用强大，但G-菌和肠球菌多数耐药。由于毒性大，作为第二线用药。剂量用法体重≤7天>7天用法<1.2Kg15mg/KgQ24h15mg/KgQ24hIV~2Kg10mg/KgQ12h10mg/KgQ12hIV>2Kg10mg/KgQ8h10mg/KgQ8hIV 万古霉素（稳可信）注意事项1、脑膜炎时每剂可用15mg/Kg。2、葡萄糖适量稀释，用微量泵60分钟以上输入。3、本品不可肌注，因致局部疼痛或坏死。4、滴注过快发生发热、寒颤、皮肤红、皮疹和低血压（红人综合征），苯海拉明能解救。5、有耳毒性、肾毒性。6、用药第三剂后，应监测血浓度，如峰值大于50ug/ml,可出现中毒反应。 泰能（亚胺培南/西司他丁）本药是碳青霉烯类广谱抗生素，可杀灭绝大部分G+、G-需氧和厌氧病原菌及对大多数β-内酰胺类抗菌素耐药菌株。用法用量体重≤7天>7天用法<1.2Kg20mg/KgQ18h20mg/KgQ18hIVIM~2Kg20mg/KgQ12h20mg/KgQ12hIVIM>2Kg20mg/KgQ12h20mg/KgQ8hIVIM 泰能（亚胺培南/西司他丁）注意事项1、 粉针剂即配即用，冷藏不超过24小时。2、不推荐脑膜炎及神经系统疾病治疗，偶见惊厥，可给予苯妥英钠缓解。3、每剂稀释后30~60分注入勿与它药混合4、可有嗜酸细胞及血小板增多。5、本药主要由肾脏排泄，肾功衰须调整剂量 烟雾病的康复护理2012年11月22 参加人员 了解什么是烟雾病烟雾病的病因、发病率烟雾病的临床表现及护理查房目的 病例汇报患者：XX，女，56岁，主因右侧肢体活动不利及言语欠利6月余由轮椅推入病房。诊断：脑梗死恢复期，高血压3级极高危。既往史：烟雾病，蛛网膜下腔出血。对青霉素、丹红过敏。T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。右侧上肢体肌力1级，下肢肌力2级。辅助检查：心脏彩超：左房稍大、二尖瓣前叶钙化并少量反流、主动脉瓣少量反流TCD：双侧大脑中、后动脉及左侧大脑前动脉血流速度减慢、双侧椎动脉血流速度明显增快MRI：左侧大脑半球大面积脑梗塞，伴梗塞内出血，脑桥、右侧基底节区及半卵圆中心多发梗塞灶，脑萎缩，颅脑动脉系统显影浅淡。现患者：血压波动在130-146/76-89mmHg之间，右上1级，右下2级，偏侧忽略，言语不清，饮水偶呛。 现存的护理问题1、言语功能障碍2、偏侧忽略3、左侧肢体功能障碍 烟雾病定义病因、发病率临床表现诊断与分型 定义是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特症，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种异常血管网在脑血管造影上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”，因此称为“烟雾病” Willis环可以对供应脑组织的动脉进行血液调配，防治脑血液循环的过剩或不足。当组成Willis环的某一动脉或某一部分出现阻塞或者狭窄，可以通过调节其他血管的血流量弥补缺少的部分，保证脑的血流灌注，避免出现缺血的症状，维持脑的营养和机能活动 病因尚不清楚可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关。研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实 发病率发病率最高男性略少于女性，两个发病高峰，的是日本其男女发病率1/1.8分别为5-9岁前次是韩国和后及45-49岁前中国等东南后亚地区 临床表现1、颈内动脉闭塞引起的脑缺血2、代偿扩张的烟雾状血管破裂发生的脑出血3、轻者表现为短暂性脑缺血，头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常及视力视野的改变等4、重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命 Suzuki等对烟雾病的分期。A：第I期，B：第II期，C：第III期，D：第IV期，E：第V期，F：第VI期。Willis环动脉闭塞性病变逐渐加重，颅底烟雾状血管表现为出现、旺盛、衰减、到最后消失及减少的过程。 分型烟雾病临床分型（Matsushima，1990年）临床分型分型标准：Ⅰ型（TIA型）TIA或RIND发作每月≤2次，无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现。Ⅱ型（频发TIA型）TIA或RIND发作每月>2次，但无神经功能障碍，头颅CT无阳性发现。Ⅲ型（TIA-脑梗死型）脑缺血频发并后遗神经功能障碍，头颅CT可见低密度梗死灶。Ⅳ型（脑梗死-TIA型）脑梗死起病，以后有TIA或RIND发作，偶然可再次出现脑梗死。Ⅴ型（脑梗死型）脑梗死起病，可反复发生梗死，但无TIA或RIND发作。Ⅵ型（出血型或其他）侧枝烟雾血管破裂出血或者微小动脉瘤破裂出血，以及无法归纳为上述各型者。 诊断发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成行MRA或DSA检查CT和MRI影像可见脑缺血或脑出血改变 护理措施言语功能障碍：多于患者交流，语速要慢，鼓励发音由简单到复杂循序渐进。 护理措施右侧忽略：1、环境的改变：交谈与护理时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需的物体故意放在忽略侧，促使他注意。2、阅读训练：可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺或让其用手摸着书的边缘，用手沿行间移动，以利于引起患者的注意及使视线随手指移动。3、加强患侧感觉输入：利用口语、视觉、冷热刺激拍打、按摩、挤压、擦刷等感觉输入，使患者注意患侧的存在。4、躯干旋转及双手十字交叉活动 护理措施右侧肢体功能障碍被动功能锻炼应缓慢而柔和、有节律，避免做冲动性动作，范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛，常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲，肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等，每日2次，每次20 min。保持患肢功能位仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来，使肩部略向前伸，把患肢的上肢放在体旁的枕头上，使肘关节和腕关节伸展并略抬高，髋部放一合适的枕头，防止骨盆向后倾斜和两腿外旋，避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲，同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。主动功能锻炼当患肢的肌力有所恢复时，应积极做主动运动。床上坐立训练，然后再做站立行走，刚开始离床下地行走的病人，应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体，适应后再做原地踏步，行走时应平稳缓慢，培养正确的步态，纠正八字足，防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。 健康宣教1、保持情绪稳定。鼓励患者树立信心，调动自我能力，建立有规律的生活方式。2、饮食：低盐低脂饮食3、康复训练4、用药护理5、血压监测6、病情观察7、出院指导 护士长总结'